Чи є кращий спосіб діагностувати?

Стівен Шлейн, психоаналітичний психолог з Лексінгтонського штату Массачусетс, написав величезну опубліковану статтю для сьогоднішнього Бостонський глобус. У ньому він обговорив тенденцію серед працівників охорони здоров’я та психічного здоров’я діагностувати розлад, ґрунтуючись виключно на поведінкових симптомах (а іноді навіть не роблячи цього):

Дітям і дорослим діагностують психічні розлади на основі їхньої поведінки у швидкому світі, а не на основі їхнього особистого внутрішнього світу. Один з багато обговорюваних сценаріїв трапляється, коли дитина працює в школі, а вчитель або інший шкільний персонал припускає, що у дитини є дефіцит уваги і вона потребує ліків. Діагноз ADD настільки поширений сьогодні, що втрачає свою надійність як корисний діагноз.

Це недбале маркування отримано завдяки спостереженню за поведінкою когось. Проте цей процес дозволяє уникнути будь-якої поглибленої критичної оцінки та формує поверхневу картину людини, ігноруючи той факт, що кожна людина є складною соціальною істотою.

Те саме стосується нинішньої «епідемії» біполярного розладу. Здається, цей діагноз став ще одним універсальним діагностичним ярликом, як і ADD. Як можна діагностувати у малюка біполярний розлад, коли у житті 2-річної дитини стільки всього відбувається, пов’язаного із нормальними проблемами людського розвитку та звичайними проблемами повсякденного життя?

Домовились.

Зараз мені було цікаво, куди доктор Шлейн пішов із цим, оскільки більшість професіоналів визнають, що це проблема, але рішення у неї є у ​​небагатьох. Дуже мало фахівців, які вважають, що коли-небудь доречно діагностувати 2-річну дитину (або навіть 4-річну дитину) з біполярним розладом.

Психодіагностична робота, що виконується працівниками психічного здоров'я в нашому суспільстві, погіршується. У минулому діагностичне тестування, яке проводили психологи, наголошувало на "проективному тестуванні", яке було розроблене для того, щоб заглянути всередину людини, щоб оцінити її почуття та емоції, розвиток особистості та життєві обставини.
[…]
Оцінка особистості повинна забезпечити глибинну перспективу, використовуючи аналіз самооцінки, якості міжособистісних стосунків, впливу тривоги та сили "его-функцій", таких як тестування реальності, судження та процеси мислення.

Однією з причин, чому проективне психологічне тестування, як правило, відходить на другий бік діагностичних критеріїв DSM-IV, є те, що DSM-IV має досить потужну емпіричну підтримку досліджень, а проективні тести, такі як тест Роршаха з чорнилом, набагато суб'єктивніші і не мають таких надійних доказів .

Так, є деякі дослідження, які допомагають поінформувати, як інтерпретувати проективні тести, такі як Роршах або ТАТ, але проективні тести, як правило, є лише однією частиною (причому невеликою) повної психологічної батареї. Така батарея включає набагато емпіричніші заходи, такі як MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III тощо, оскільки ці заходи мають більшу об’єктивність і менше залежать від досвіду конкретного лікаря або теоретичного досвіду.

Чи є психологічні тести відповіддю на надмірну діагностику СДУГ чи біполярного розладу у дітей?

Як правило, ні. Добре зроблена психологічна батарея поглиблених тестів може зайняти 4-5 годин для введення, а ще 3 або 4 години для інтерпретації. Лише психологи мають необхідну підготовку для цього, але більшість психологів не спеціалізуються на тестуванні, коли вони переходять на практику (з багатьох причин, але одна з них полягає в тому, що це досить монотонний процес).

Що ще важливіше, мало тестів безпосередньо співвідносяться з конкретним діагнозом. Хоча доктор Шлейн абсолютно прав, що вони дають кращу картину складності людини, більшість людей і професіоналів, які намагаються поставити досить точний діагноз, є надмірними. (Наприклад, біполярний розлад характеризується перепадами настрою від депресії до манії з часом. Такі перепади настрою можуть досить легко повідомити людині або виміряти за допомогою швидких самотестів, таких як Інвентар депресії Бека).

Хоча я вважаю, що центральна теза доктора Шлейна є справедливою - що ми сьогодні занадто швидко призначаємо ярлики, ніж це було десять років або два тому, до нормальної поведінки дітей чи підлітків - я не бачу жодного засобу, який суттєво вплине на цю проблему. час скоро.

Стаття: Коли діагноз є частиною проблеми