Лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР)
-treatment.jpg)
Можливо, ви неодноразово перевіряєте замки, ліхтарі та плиту. Можливо, вам доведеться повторювати певні обнадійливі фрази або продовжувати їздити по кварталу, щоб переконатися, що ви нічого і нікого не вдарили.
І якщо ви не можете завершити свої ритуали, ви відчуваєте сильну, нестандартну тривогу. Що залишає у вас почуття безнадії.
Або, можливо, ваша дитина бореться з ОКР і відчуває подібні симптоми.
На щастя, ОКР дуже піддається лікуванню як дорослим, так і дітям. Лікування першої лінії - це тип когнітивно-поведінкової терапії, який називається запобіганням впливу та реакції (EX / RP). Ліки, особливо селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), також можуть бути початковим лікуванням, якщо ви віддаєте перевагу ліки або EX / RP недоступні.
Однак після припинення прийому ліків симптоми можуть повернутися, тоді як EX / RP довго лікує ОКР.
Для дітей та підлітків ліки, як правило, зарезервовані для помірних та важких симптомів ОКР або якщо ЕХ / РП не спрацювали. Часто найкращим підходом для помірних та важких симптомів є комбінація ЕХ / РП та СІЗЗС (що може бути корисним і для дорослих).
Загалом, ваше лікування (або лікування вашої дитини) буде залежати від різних факторів, таких як тяжкість симптомів, наявність супутніх захворювань, наявність ЕХ / РП, історія лікування, поточні ліки та переваги.
Психотерапія при ОКР
Запобігання впливу та відповіді (EX / RP) вважається «золотим стандартом» для лікування обсесивно-компульсивних розладів (ОКР). Він отримав потужну наукову підтримку в рамках численних клінічних випробувань, що оцінювали його ефективність у осіб з ОКР як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. ЕХ / РП включає два компоненти: 1) провокування нав'язливих явищ і переживання подальшої тривоги, в той час як 2) утримання від участі в ритуалах.
Мета цього процесу полягає в тому, щоб поступово загасити свою тривогу, пов’язану з одержимістю, шляхом “навчання на практиці”. Коли ви неодноразово перевіряєте свої передбачення результату вашого страху (наприклад, "Я захворію і помру"), піддаючись дії тривоги (наприклад, бруд на руках) і протистоячи бажанням виконувати ритуали (наприклад, миття рук 3 рази), парний зв’язок між одержимістю та примусом стає слабшим.
Найважливіше, запобігаючи ритуалам, ви дізнаєтесь, що (1) незважаючи на вашу тривогу та компульсивний потяг, результат, що побоюється, швидше за все не відбудеться (або, принаймні, не настільки поганим, як ви собі уявляли); і (2) сама тривога буде звикати сама по собі, поки не виконуються примуси. Плюс, як побічний продукт, багато людей також вперше відчувають контроль та розширення можливостей над своєю тривогою, замість того, щоб залишатися скаліченими нав’язливими ідеями та примусами.
Фактичне опромінення відбувається поступово і систематично, тому ви починаєте з ситуації, що найменше побоюється, і переходите до тієї, що вас найбільше бояться. Ці вправи можна виконувати під час сеансу (і доручати вам їх як домашнє завдання) за допомогою керованих in vivo (поза світом) або уявних сценаріїв у кабінеті терапевта.
В імагінальному опроміненні ви зазвичай сидите із закритими очима та усно розповідаєте про свої наслідки, яких ви боялися. Наприклад, якщо ви продовжуєте думати про випадкове вбивство свого подружжя та виконуєте ритуали підрахунку, щоб протидіяти цим нав'язливим ідеям, ваш терапевт попросить вас уявити, як ви вбили свого подружжя без підрахунку.
Під час опромінення in vivo ви зі своїм страхом зіткнетесь "віч-на-віч". Наприклад, якщо ваш страх зосереджується навколо забруднення, ваш терапевт попросить вас сидіти на підлозі ванної кімнати протягом певного часу, не миючи руки і не приймаючи душ. Або спочатку терапевт попросить вас відкласти миття рук на певний час. Наступного разу, коли ви зробите це, вони попросять вас почекати довше, щоб вимити руки тощо.
Це, звичайно, звучить страшно і важко і, можливо, навіть неможливо. Але ЕХ / РП слід робити у своєму власному темпі - без того, щоб терапевт змушував вас робити все, що ви не хочете робити. Ви відповідаєте за процес і можете йти так повільно, як вам потрібно.
Когнітивна терапія часто додається під час ЕХ / РП, щоб ви могли обробляти ці поведінкові переживання та «осмислювати» їх у міру прогресування лікування. Когнітивна терапія також має вирішальне значення, оскільки вона допомагає виправити тверді (помилкові) переконання. І це допомагає вам усвідомити, що ваші настирливі думки - це не потужні істинні істини, а просто звичайні, безглузді думки.
EX / RP зазвичай триває від 12 до 16 сеансів і надається раз на тиждень. Але його можна доставляти частіше, якщо це необхідно (наприклад, щодня або двічі на тиждень).
Оскільки терапія може коштувати дорого, а терапевта, який спеціалізується на ТГС, важко знайти, дослідження досліджували віддалені варіанти. Нещодавній огляд визнав ефективним віддалений КПТ для ОКР. Він включав різні втручання з терапевтом та без нього: vCBT (відеоконференція з терапевтом); tCBT (розмова по телефону з терапевтом); cCBT (комп'ютерна комп'ютеризована програма, яку ви робите самостійно); iCBT (програма, яку спрямовує лікар або користується Інтернетом); та bCBT (друкована книга для проведення власного лікування).
EX / RP також є високоефективним для дітей та підлітків з ОКР. Зокрема, участь сім'ї може бути безцінною. У сімейному ТГС батьки дізнаються про ОКР та його лікування, а також про те, як вони можуть підтримувати симптоми ОКР.
Терапевт тренує батьків щодо ефективних способів обробляти запити своїх дітей, щоб вони не поводились із своїми нав'язливими ідеями чи примусами. Що дуже часто. Доброзичливі батьки регулярно намагаються захистити своїх дітей від активаторів, беручи участь у ритуалах їхньої дитини, пропонуючи заспокоєння та, як правило, дозволяючи ОКР взяти на себе обов'язок (наприклад, більше не ходити в ресторани чи на канікули).
Батьки також дізнаються, як заохотити своїх дітей займатися вправами на опромінення, поряд з ефективними навичками спілкування та вирішення проблем. Оскільки тривожність, як правило, спостерігається в сім'ях, батьки можуть додатково навчитися керувати власною тривогою.
Недавні дослідження підтверджують використання терапії прийняття та прихильності (ACT) при лікуванні ОКР. ACT - це поведінкова терапія на основі уважності, яка спрямована на зміну стосунків людей із власними думками та фізичними відчуттями, яких бояться або яких уникають. Подібно до EX / RP, ACT передбачає звернення уваги та переживання вашої тривоги, пов’язаної з одержимістю, одночасно протистоячи бажанням реагувати (тобто виконувати компульсивні дії або ритуал).
Однак, на відміну від EX / RP, ACT фокусується на цінностях та прийнятті. Людей вчать зосереджуватись на сучасному моменті та діяти відповідно до своїх цілей та життєвих цінностей - замість того, щоб їх штовхали навколо. Ритуали ефективні лише для зменшення короткочасного лиха, але вони зберігають ваші довгострокові страждання. Таким чином, ви починаєте діяти не усвідомлюючи цінностей (наприклад, сім'ї, роботи, здоров'я), незалежно від лиха.
Потрібні додаткові дослідження, що підтримують ACT. Крім того, ACT може бути найефективнішим для людей з більшим розумінням (які визнають, що їхні нав'язливі ідеї та примуси є проблематичними).
Шукаючи терапевта, знайдіть в описі терапевта такі ключові слова, як «когнітивна поведінкова терапія» та «запобігання впливу та реакції».
Ліки від ОКР
Вибір ліків від обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) є селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Наступні препарати схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування ОКР і виявляються однаково ефективними: флуоксетин (Prozac), флувоксамін (Luvox), пароксетин (Paxil) та сертралін (Zoloft).
Ваш лікар може призначити один із тих СІЗЗС або есциталопрам або циталопрам, які не були схвалені FDA, але також ефективні для зменшення симптомів ОКР.
Якщо у вашої дитини OCD, ваш лікар може призначити затверджений FDA SSRI або SSRI "поза маркою". Флуоксетин (Prozac), флувоксамін (Luvox) та сертралін (Zoloft) були схвалені FDA для використання у дітей.
Особи з ОКР зазвичай отримують вищі дози СІЗЗС (ніж інші стани, такі як депресія або тривога). Це справедливо і для дітей, яким можуть знадобитися дози для дорослих. (Але лікар, швидше за все, почне з низької дози - нижчої, ніж для підлітків.) Відповідно до рекомендацій клінічної практики, найкраще пробувати СІЗЗС (у максимально допустимій дозі) принаймні від 8 до 12 тижнів.
СІЗЗС лікують інші стани, включаючи депресію та деякі тривожні розлади. Це важливо, оскільки ОКР часто зустрічається разом із цими розладами.
Побічні ефекти СІЗЗС включають нудоту, діарею, збудження, безсоння, яскраві сни, надмірне потовиділення та сексуальні побічні ефекти (наприклад, зниження сексуального бажання, затримка оргазму).
Якщо перший СІЗЗС, який ви спробували, не спрацьовує або ви не можете терпіти побічні ефекти, ваш лікар, швидше за все, призначить інший СІЗЗС. Що також є процесом для дітей та підлітків.
Не слід різко припиняти прийом СІЗЗС, оскільки зупинка може спричинити „синдром відміни” або „синдром відміни” (деякі дослідники віддають перевагу останньому терміну). Ці симптоми починаються протягом декількох днів після припинення прийому ліків і можуть тривати до 3 тижнів (хоча це може бути і довше). Симптоми включають безсоння, нудоту, запаморочення та порушення зору, поряд з грипоподібними відчуттями.
Найкраще поговорити зі своїм лікарем про припинення лікування, щоб ви могли поступово і систематично зменшувати ліки - і навіть тоді багато людей все ще відчувають ці симптоми.
Багато людей не реагують на лікування першої лінії. Коли це трапляється, лікар може призначити кломіпрамін (Анафраніл), трициклічний антидепресант, затверджений FDA для ОКР (як дітям, так і дорослим). Кломіпрамін існує вже майже п’ять десятиліть і насправді є настільки ж ефективним, як і СІЗЗС, але він менш переноситься. Це пов’язано з його побічними ефектами, серед яких сухість у роті, затуманення зору, запор, втома, тремор, ортостатична гіпотензія (сильне падіння артеріального тиску) та надмірне потовиділення. Кломіпрамін також має підвищений ризик аритмії та судом при дозах, що перевищують 200 мг на день.
Ось чому кломіпрамін, як правило, використовують як лікування другого ряду, коли СІЗЗС не працюють. Інший підхід до лікування - це додавання кломіпраміну до СІЗЗС (однак, це не вивчалось).
Лікарі також можуть додати антипсихотичний засіб, такий як рисперидон або арипіпразол, до СІЗЗС або кломіпраміну для посилення його ефекту. Це, як правило, допомагає приблизно 30 відсоткам людей, які страждають на стійкість до лікування ОКР. Однак антипсихотичні засоби мають значні побічні ефекти, такі як підвищений ризик діабету, збільшення ваги та пізня дискінезія (неконтрольований рух обличчя та тіла). З цієї причини, якщо після 6-10 тижнів лікування вам не стане краще, ваш лікар, швидше за все, скасує вам припинення прийому антипсихотичних препаратів.
Під час зустрічі зі своїм лікарем поговоріть про свої занепокоєння та задайте будь-які питання. Запитайте про конкретні побічні ефекти ліків та про те, як ви можете мінімізувати ці побічні ефекти. Запитайте, коли слід очікувати, що ви почуватиметесь краще, і як це може виглядати. Пам’ятайте, що ліки, які ви намагаєтесь, повинні приймати рішення про співпрацю, яке враховує ваші уподобання та проблеми.
Інші втручання
Іноді терапії та прийому ліків раз на тиждень недостатньо для осіб з ОКР. Вони потребують більш частого або більш інтенсивного лікування. Міжнародний фонд OCD включає інформацію про більш інтенсивні варіанти лікування. Ви також знайдете додаткову інформацію в цій статті, написаній мамою, чий син боровся з важким ОКР.
Наприклад, ви можете зареєструватися в лікарні для лікування ОКР. Або ви можете відвідувати амбулаторну програму, яка передбачає групову та індивідуальну терапію в центрі лікування психічного здоров’я з 9:00 до 17:00. протягом тижня.
Міжнародний фонд OCD також має каталог ресурсів, де перелічені ці програми та інші ресурси у вашому районі.
Стратегії самодопомоги при ОКР
Навчіться ефективно орієнтуватися в стресі. Стрес може посилити ваш ОКР. Ось чому це може допомогти мінімізувати стресові фактори та передбачити ті, які ви не можете зменшити. Це може включати два підходи: методи розслаблення та догляду за собою, які шанують ваше емоційне, фізичне та психічне здоров’я; та стратегії вирішення проблем.
Перші можуть складатися з регулярного прослуховування керованої медитації, висипання та прогулянок на природі. Щодо останнього, компанія Ancurity Canada пропонує конкретний 6-кроковий процес, якого слід дотримуватися в цьому PDF.
Нагадайте собі, що насправді є одержимістю. У кожного час від часу виникають дивні, засмучуючі і навіть бурхливі думки. Різниця полягає в тому, що коли у вас є ОКР, ви розглядаєте ці думки як євангелію. Ви вважаєте, що вони небезпечні, і якось відображаєте, ким ви є насправді. Ось чому вивчення та перегляд інтерпретації ваших думок може бути потужним.Нагадайте собі, що це нешкідливі, дивні думки. Ви навіть можете сприймати їх як мозкові збої.
Важливо те, що те, що не працює, говорить собі Стоп думаючи про ці думки (не менш корисною є застаріла стратегія прив’язування гумки до зап’ястя в будь-який час, коли з’являються нав'язливі ідеї).
Уникайте пристосування страхів своєї дитини. Як батьки ви хочете захистити свою дитину. Ви хочете допомогти їм почуватись у безпеці та комфорті. Однак при застосуванні до ОКР цей добросовісний підхід лише підживлює розлад. Багато батьків змінюють свої звички та звички, щоб пристосувати ОКР та беруть участь у примусі своїх дітей. Натомість може допомогти ваша дитина застосовувати навички та техніки, які вона вивчає в терапії, - протистояти своїм страхам. Також корисно відокремити ОКР від них, назвавши його (наприклад, "Хуліган").
Інститут дитячого розуму, незалежна некомерційна організація, яка допомагає дітям та сім’ям із психічним здоров’ям та порушеннями навчання, має чудові статті, написані експертами, як саме ви можете допомогти, а також історії сімей. Наприклад, перегляньте цю статтю та це відео.
Міжнародний фонд OCD має корисну статтю про те, як конкретно допомогти підлітку.
Опрацюйте книгу OCD. Якщо у вас ОКР, на вибір є багато написаних експертами ресурсів, таких як: Подолання OCD; Робочий зошит проти тривоги; і Робочий зошит уважності щодо ОКР.
Є також книги для дітей та підлітків, серед яких: Звільнення вашої дитини від обсесивно-компульсивного розладу; Робочий зошит OCD для дітей; Допомога вашій дитині з ОКР; і OCD: робочий зошит для клініцистів, дітей та підлітків.
Пов’язані теми:
- Тест на скринінг OCD
- Симптоми ОКР
Список літератури
Abramowitz, J. (2019, 13 березня). Психотерапія нав'язливих станів у дорослих. UpToDate.com. Отримано з https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
Abramowitz, J., Blakey, S.M., Reuman, L., Buchholz, J.L. (2018). Нові напрями в когнітивно-поведінковій терапії ОКР: теорія, дослідження та практика. Поведінкова терапія, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е вид.). Арлінгтон, Вірджинія: Американське психіатричне видавництво.
Фава, Г., Гатті, А., Белайз, С., Гвіді, Дж., Офдідані, Е. (2015). Симптоми відміни після припинення селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну: систематичний огляд. Психотерапія та психосоматика, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Гірштрітт, М.Є., Блох, М.Х., Метьюз, К.А. (2017). Досягнення обсесивно-компульсивного розладу в діагностиці та лікуванні. ДЖАМА, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J.R. (2014) Канадські рекомендації з клінічної практики для управління тривожністю, посттравматичним стресом та обсесивно-компульсивними розладами. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Коран Л.М., Сімпсон Х.Б. (2013). Guideline Watch (березень 2013 р.): Практичні рекомендації щодо лікування пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом. Арлінгтон, штат Вірджинія: Американська психіатрична асоціація.
Цільова група з перегляду клінічної практики OCD. (2015) Огляд клінічної практики щодо ОКР. Срібна Спрінг, доктор медичних наук: Асоціація тривоги та депресії Америки. Отримано з https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.
Сімпсон, Х.Б. (2017, 22 червня). Фармакотерапія нав'язливих станів у дорослих. UpToDate.com. Отримано з https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
ван Нікерк, Дж. (2018). Керівництво клініциста з лікування ОКР: Найефективніші підходи до ТГС при обсесивно-компульсивному розладі. Окленд, Каліфорнія: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Дистанційна когнітивно-поведінкова терапія нав'язливих симптомів: мета-аналіз. Огляд клінічної психології, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
