Запитати-На-Терапевт

Лікування розладу гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ)

Найкраще лікування для дорослих із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) базується на мультимодальному, мультидисциплінарному підході, який включає лікування ліками та психотерапію (та / або тренінг СДУГ).

Зокрема, ліки зменшують імпульсивність, неуважність та гіперактивність. Тобто ліки від СДУГ допомагають зосередитися, працювати та вчитися. Однак дослідження виявили, що ліки самі по собі не стосуються усіх симптомів СДУГ. Це тому, що, як прийнято говорити, «таблетки не вчать вас навичкам».

Отже, хоча ліки є критично важливими у допомозі людям із СДУГ зменшити симптоми, вони не вчать вас навичкам, системам та інструментам, необхідним для досягнення успіху на роботі, навчанню на іспитах, регулюванню емоцій, веденню домашнього господарства, побудові стосунків та побудувати навмисне, повноцінне життя.

Ліки від СДУГ

Стимулюючі ліки, як правило, є першою лінією лікування СДУГ. Це тому, що вони дуже ефективно зменшують симптоми. Вони діють швидко (від 20 до 45 хвилин, залежно від конкретного препарату). І більшість людей відчувають мало побічних ефектів.

Значний обсяг досліджень продемонстрував, що стимулятори безпечні та ефективні при лікуванні СДУГ, якщо їх приймати за вказівкою психіатра чи лікаря.

Стимулятори включають метилфенідат (риталін, Концерта, Метадат, Метилін) та амфетаміни (Аддералл, Декседрин, Декстростат). Огляд та мета-аналіз 2018 року показав, що першим вибором для дорослих із СДУГ є амфетамін. Як клініцисти, так і особи, які приймають ліки, амфетаміни оцінювали як найефективніші, і вони були єдиними ліками, які мали більшу прийнятність, ніж плацебо.

Найпоширеніші побічні ефекти стимуляторів включають: почастішання серцебиття та артеріального тиску; зниження апетиту (часто низький в середині дня і більш нормальний до обіду); проблеми зі сном, такі як безсоння; підвищена тривожність та / або дратівливість; і слабкі болі в животі та голові. Рідкісним побічним ефектом є руховий тик.

Ви та ваш лікар можете скласти план управління та мінімізації назойливих побічних ефектів. Наприклад, проблеми зі сном можна зменшити, приймаючи ліки раніше дня та приймаючи добавку мелатоніну перед сном. Ви також можете дізнатись про хороші звички сну та реалізувати їх та / або співпрацювати з терапевтом, який спеціалізується на когнітивно-поведінковій терапії безсоння.

Нестимулятори - це ще один клас ліків, схвалених для лікування СДУГ. Ваш лікар може призначити нестимулюючі ліки, якщо у вас виникли дратівливі побічні ефекти із стимуляторами, або вони не були ефективними для вас. Лікарі також можуть призначити нестимулятор, якщо у вас є певні супутні захворювання, такі як проблеми з серцем.

Нестимулятори включають Strattera (атомоксетин, селективний інгібітор зворотного захоплення норадреналіну) та Intuniv (гуанфацин ER). Нестимулятори працюють довше, ніж стимулятори - може знадобитися від 4 до 8 тижнів, щоб відчути всі переваги.

Деякі люди можуть виявити, що вони краще переносять нестимулюючі ліки. На відміну від стимуляторів, нестимулятори не викликають збудження або безсоння і мають більш тривалий ефект. Побічні ефекти нестимулюючих препаратів включають: зниження апетиту, розлад шлунку, нудоту, запаморочення та перепади настрою.

Іноді лікарі призначають антидепресанти для СДУГ, такі як трициклічні антидепресанти (наприклад, дезіпрамін, іміпрамін) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (наприклад, венлафаксин). Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, які часто призначають для зменшення симптомів депресії, неефективні при СДУГ.

СДУГ також часто зустрічається разом з іншими розладами, такими як розлади настрою, тривожні розлади та розлади вживання наркотичних речовин (SUD). Лікування, як правило, починається з орієнтації на найсерйозніший розлад (наприклад, психоз, біполярний розлад, важка депресія, SUD).

Наприклад, якщо хтось бореться з біполярною депресією, лікар може призначити ліки для конкретного лікування цих симптомів. Після того, як настрій людини стабілізується або епізод депресії зменшиться, лікар може призначити ліки від СДУГ (і людина продовжує приймати обидва ліки).

При супутніх захворюваннях також важливо бути обережними щодо взаємодії між ліками. Наприклад, як амфетаміни (наприклад, Adderall), так і метамфетаміни (наприклад, Ritalin) погано поєднуються з флуоксетином (Prozac). Вони можуть спричинити неспокій, швидкі думки та нездатність спати. Поєднання цих препаратів для СДУГ з флуоксетином також підвищує ризик розвитку серотонінового синдрому, рідкісного, але дуже серйозного стану, що характеризується сплутаністю свідомості, галюцинаціями, судомами, екстремальними змінами артеріального тиску, лихоманкою, погіршенням зору, тремором, блювотою тощо. У важких випадках серотоніновий синдром може призвести до коми або смерті.

Пошук правильних ліків для вас може зайняти час, і це процес спроб і помилок. Ось чому важливо захищати себе, розмовляючи зі своїм лікарем. Висловіть усі свої занепокоєння щодо ліків, які ви приймаєте. Не соромтеся згадувати, чи вважаєте ви, що це працює, і чи не відчуваєте ви побічних ефектів, адже знову ж таки ви та ваш лікар можете знайти способи мінімізувати ці реакції.

Дізнайтеся більше про різні ліки від СДУГ у таблиці нижче:

Торгова назва	Загальна назва	Затверджений вік
Аддералл Adderall XR	амфетамін (розширений випуск)	Від 3 років
Adzenys XR-ODT	амфетамін з пролонгованим вивільненням (біоеквівалент Adderall XR)	Від 6 років і старше
Концерт	метилфенідат (тривала дія)	Від 6 років і старше
Дайтрана (патч)	метилфенідат	Від 6 років і старше
Декседрин Декстростат	декстроамфетамін	Від 3 років
Фокалін	дексметилфенідат	Від 6 років і старше
Метадані ER CD із метаданими	метилфенідат (розширений випуск)	Від 6 років і старше
Риталін Ріталін С.Р. Ріталін Л.А.	метилфенідат (розширений випуск) (тривала дія)	Від 6 років і старше
Strattera	атомекстин	Від 6 років і старше
Tenex, Intuniv #	гуанфацину гідрохлорид	Від 12 років
Вивансе	лісдексамфетамін	Від 6 років і старше
* - Через потенціал серйозних побічних ефектів, що впливають на печінку, Cylert зазвичай не слід розглядати як лікарську терапію першої лінії при СДУГ. # - Tenex - це короткочасна підготовка, а Intuniv - торгова марка довгострокових препаратів

Перегляньте наше рекомендоване відео про ліки від СДУГ

Психотерапія при СДУГ

Терапією вибору для СДУГ у дорослих є когнітивна поведінкова терапія (КПТ). Існує не один конкретний тип КПТ для управління СДУГ. Терапевти пристосовують КПТ до індивідуальних потреб кожної людини. По суті, більшість процедур мають такі загальні якості: вони структуровані, орієнтовані на цілі, базуються на навичках та співпрацюють.

Перший крок, як правило, зосереджений на психовихованні, а це означає, що терапевт навчить вас симптомам СДУГ і тому, як працює мозок СДУГ (і, ймовірно, руйнує поширені міфи та стереотипи, такі як СДУГ, не має ніякого відношення до ліні і абсолютно ні недолік характеру). Психоосвіта також безцінна для близьких людей. Дізнання точної інформації про СДУГ та про те, як це впливає на вас, допомагає вашій коханій краще підтримувати вас і покращує якість стосунків.

У рамках КПТ ваш терапевт допоможе вам вирішити певні симптоми, які заважають вашому щоденному функціонуванню. Це може включати все - від навчання регулювати свої емоції до управління стресом до зменшення імпульсивних реакцій на орієнтацію на завдання на роботі. Разом ви та ваш терапевт можете зосередитися на управлінні своїм часом, організації, плануванні та визначенні пріоритетів, а також прийнятті здорових звичок (наприклад, сон та фізичні вправи є критично важливими).

Ви зосередитесь на реальних завданнях, які доставлять вам клопоти, таких як оплата рахунків та налаштування планувальника; і ситуації в реальному житті, такі як напористість із начальником (проти пасивності чи агресивності у спілкуванні).

У рамках КПТ ваш терапевт також допоможе вам розпізнати, переоцінити та переглянути викривлені думки та переконання, які ви дотримуєтесь про себе, свої можливості та своє майбутнє. Багато дорослих з СДУГ стають дуже самокритичними і думають про такі думки: "Я такий невдалий", "Я не можу зробити нічого належного", "Навіщо взагалі намагатися?" "Я недостатньо розумний", "Я ніколи не можу повернутися до школи", "Я ніколи не міг ______".

Якщо у вас є супутні розлади, робота з терапевтом також має вирішальне значення для зменшення цих симптомів. Наприклад, якщо у вас депресія або тривога, ваш терапевт може також використовувати методики КПТ (КПТ є високоефективним для лікування депресії та тривоги) або інтегрувати інші втручання.

Іншим ефективним підходом до управління СДУГ є коучинг. Тренінг СДУГ значно варіюється в тому, хто займається коучингом і як це робиться. Наприклад, особи мають різні дані, і вони можуть пропонувати послуги віч-на-віч, телефоном або електронною поштою. Важливо, щоб тренер, з яким ви працюєте, закінчив визнану навчальну програму спеціально для тренінгу СДУГ. Наприклад, ADD Coach Academy - це програма підготовки тренерів для ADHD, повністю акредитована Міжнародною федерацією тренерів (ICF) та Професійною асоціацією тренерів ADHD (PAAC), керівними органами професійного тренінгу та тренінгу ADHD.

Тренери з СДУГ допомагають вам глибоко зрозуміти, як СДУГ впливає на ваше життя, та визначити рішення, стратегії та інструменти, які працюють спеціально для ваших потреб, обставин та стилю навчання. Вони також використовують свої сили та природні таланти. Вони допомагають вам налаштувати системи та структуру, щоб досягти успіху та створити більш задоволене життя.

Дізнайтеся більше про пошук відповідного тренера для СДУГ за цим посиланням.

Стратегії самодопомоги для СДУГ

Дізнайтеся все, що можете про СДУГ. Незалежно від того, працюєте ви із спеціалістом, який орієнтується на СДУГ, чи ні, намагайтеся бути в курсі найсвіжішої інформації про СДУГ. Дізнайтеся про неврологічні основи та про те, як проявляються симптоми. Читайте блоги, написані людьми із СДУГ, переглядайте відео (наприклад, ці відео) та слухайте підкасти, пов’язані зі СДУГ. Відвідайте конференції, такі як конференція CHADD (Діти та дорослі з дефіцитом уваги / гіперактивністю).
Регулярно виконуйте вправи. Участь у фізичних навантаженнях підвищує ваш настрій та енергію, а також зменшує стрес і занепокоєння. Це допомагає вам чіткіше мислити, покращуючи робочу пам’ять та виконавчу функцію (яка бере участь у плануванні, визначенні пріоритетів та організації). За словами Гарвардського психіатра Джона Рейті, "напад фізичних вправ - це все одно, що взяти трохи Прозака і трохи Риталіну". Головне - зробити вправи веселими для вас. Робіть те, що вам подобається, будь то біг, танці чи прогулянка (під час прослуховування подкасту чи аудіокниги чи улюбленого списку відтворення).
Висипайтеся. Порушення сну та порушення сну, як правило, зустрічаються у дорослих із СДУГ. Але достатньо спати життєво важливо, оскільки це загострює увагу та увагу. З іншого боку, недосип посилює симптоми СДУГ. Подумайте про те, щоб створити заспокійливий режим сну, зменшити стимулюючу діяльність та бути послідовним щодо часу, коли ви лягаєте спати, і часу, коли ви прокидаєтесь. Якщо ви боретеся з безсонням, когнітивна поведінкова терапія є високоефективною (і кращий підхід перед ліками).
Покладайтеся на будильники та нагадування. Тобто, не покладайтесь на свою пам’ять. Встановіть будильники, щоб попередити, що пора приймати ліки. Встановіть будильники, щоб нагадати вам, що пора їсти, оскільки багато ліків від СДУГ мінімізують апетит. Встановіть кілька сигналів тривоги, щоб повідомити, коли настав час закінчити завдання (наприклад, будильник протягом 10 хвилин, а потім 5 хвилин, перш ніж вам потрібно зупинитися; а потім момент, коли вам потрібно зупинитися). Таким чином, ви не запізнюєтесь на зустріч чи зустріч.
Вирізати безлад. Будьте нещадними щодо позбавлення від речей. Чим менше у вас є, тим легше організуватися та залишатися організованим - і тим легше знайти саме те, що вам потрібно.
Скористайтеся своєю творчістю. Люди з СДУГ відомі своєю надзвичайною творчістю. Спрямуйте цю творчість на розробку стратегій та комбінацій клавіш, які допоможуть вам орієнтуватися в регулярних викликах та зробити більш виснажливі завдання більш стерпними (наприклад, перетворення білизни чи прибирання на гру).
Налаштування систем та станцій. Це є ключовим для спрощення ваших днів, зменшення стресу та досягнення успіху у всіх аспектах вашого життя. Наприклад, знайдіть місце у всьому домі. Поставте біля дверей невеликий кошик для предметів, які вам потрібні, щоб насправді вийти з них, наприклад, ключів, гаманця та телефону. Розмістіть у своєму будинку різні зони, наприклад кавову зону на кухні, яка включає кавоварку, кухлі та каву; і зона розсилки у вашому домашньому офісі, яка включає картки, конверти, марки, ручки та стрічку. Іншими словами, змусьте своє середовище працювати так, як ви працюєте. (Ви можете знайти більше порад у цьому творі та у цьому творі.)
Оточіть себе людьми, що підтримують. Наприклад, приєднайтеся до онлайн-форуму для людей із СДУГ або до програми групового тренінгу. Попросіть близького друга стати вашим партнером щодо підзвітності, коли ви намагаєтеся виконати певні завдання (наприклад, ви надсилаєте їм повідомлення електронною поштою, коли витрачаєте 20 хвилин на звіт про роботу чи написання проекту).

Список літератури

Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е вид.). Арлінгтон, Вірджинія: Американське психіатричне видавництво.

Кортезе С., Адамо Н., Дель Джовані К., Мор-Йенсен К., Хайес А.Дж., Каруччі С.… Кіпріані, А.(2018). Порівняльна ефективність та переносимість ліків від синдрому дефіциту уваги і гіперактивності у дітей, підлітків та дорослих: систематичний огляд та мережевий метааналіз. Ланцетна психіатрія, 5 (9), 727–38.

Hallowell, E.M. & Ratey, J.J. (2011). Доведені до відволікання (переглянутий): Розпізнавання та боротьба з розладом дефіциту уваги. Якірний прес.

Kooij, J.J.S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balázs, J… Asherson, P. (2019). Оновлена заява Європейського консенсусу щодо діагностики та лікування СДУГ у дорослих. Європейська психіатрія, 56 р., 14-34.

Міллер, К., (2017, 8 вересня). Вправа та студент коледжу СДУГ. Асоціація з розладом уваги. Отримано з https://add.org/exercise-adhd-college-student.

Міллічап, Дж. (2011). Довідник з розладом гіперактивності з дефіцитом уваги: Керівництво лікаря з СДУГ (2-е видання). Нью-Йорк: Спрінгер, Національний інститут психічного здоров'я. (2019). Дефіциту уваги з гіперактивністю. Отримано з https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml 27 квітня 2019 року.

Нігг, Дж. (2017). Попередження СДУГ: Що говорить наука наступного покоління про лікування, яке працює, і як ви можете змусити їх працювати для вашої дитини. Нью-Йорк: Guilford Press.

Шерман К., Рассел Р., Барроу К., Вільямс, П. (2016). Киньте виклик своїм думкам, змініть своє життя. Журнал ADDitude. Отримано з https://www.additude.com/cognitive-behavioral-therapy-for-adhd.