Соціальний тривожний розлад: міф чи нещастя?

Ви завжди ненавиділи, коли вчитель закликав вас на уроці. Навіть зараз, перед тим, як виступити, ти отримуєш цих великих, метушливих «метеликів» у животі. Ви тримаєтеся подалі від вечірок, тому що почуваєте себе трохи самосвідомими навколо людей. Ваша мама завжди описувала вас як "сором'язливу", і ви визнаєте, що ви трохи "настінна квітка". То ви вважаєте, що має психічний розлад, який можна діагностувати? Якщо у вашій історії немає набагато більше, відповідь - ні.

Але тепер розглянемо Джину, пацієнтку, яку описали психологи Барбара та Грегорі Маркуей, у своїй книзі: Болісно сором'язливий. У школі Джина не тільки боялася, що її запросять вчителі, вона також «замерзне» і буквально не зможе говорити - умова, що називається «виборчим мутизмом».

Зараз, у дорослі роки, Джина ніколи не зустрічається і так переживає, як її співробітники будуть судити її, вона не буде їсти з ними обід. Джина каже доктору Маркуею, що: "Я відчуваю, що я завжди в центрі уваги, ніби люди оцінюють кожне моє слово, кожен мій крок. Іноді я відчуваю паралізацію від цього. Я просто знаю, що зроблю або скажу щось, щоб змусити інших не схвалювати мене ". Вона додає зі сльозами: "Я відчуваю, що щось страшенно не так ... те, що я є, не є нормальним".

Чи є у Джини психічний розлад? Можливо, це так, і це називається соціальним тривожним розладом (СДР). Деякі клініцисти називають це "соціальною фобією", але інші відкидають цей термін. Вони вказують на те, що узагальнена форма САД часто пронизує життя хворого таким чином, що так звані прості фобії, такі як сильний страх перед павуками, не роблять цього.

Нещодавнє національне опитування, відоме як NESARC (1), оцінило понад 43 000 дорослих в США і виявило, що 5% страждали від САД у певний період свого життя. Це зробило б САД одним із найпоширеніших психічних розладів, із поширеністю протягом життя більшим, ніж біполярний розлад. САД зазвичай починається з 11 до 19 років і вражає дещо більше жінок, ніж чоловіків. Деякі дані свідчать про те, що САД може проходити в сім'ях. У своїй власній практиці я виявив, що багато пацієнтів з інтенсивною соціальною тривожністю також мали проблеми з депресією, зловживанням наркотиками або тим і іншим. Це було підтверджено в дослідженні NESARC: майже половина хворих на САД також страждала від розладу вживання алкоголю; і більше половини від розладу настрою. Дослідження NESARC також виявило, що САД зазвичай проходив хронічний перебіг із помітним порушенням соціальних та професійних функцій.

Однак САД залишається суперечливим як за межами, так і всередині професії психічного здоров'я. Пишучи 21 вересня 2007 р. У "Нью-Йорк Таймс", професор англійської мови Крістофер Лейн вважає "незрозумілим", що "... звичайна сором'язливість може набути розміру психічного захворювання ... якщо молодий чоловік стриманий, великі шанси, що психіатр діагностувати соціальний тривожний розлад і рекомендувати лікування ".

Ну, насправді - ні, якщо психіатр добре навчений і має примарку здорового глузду. Те, що штовхає стан до сфери хвороби, - це помітні і стійкі страждання та недієздатність. Дійсно, сучасні діагностичні критерії САД (у «Діагностично-статистичному посібнику психічних розладів», 4-е видання) вимагають наявності «помітного та стійкого страху» перед соціальними ситуаціями чи ситуаціями, пов'язаними з ефективністю; уникнення цих ситуацій; і визнання людиною того, що страх є "надмірним або нерозумним". У осіб віком до 18 років симптоми повинні бути присутніми щонайменше півроку. Найкритичніше те, що соціальна тривога "суттєво заважає нормальній рутині людини, її професійному (академічному) функціонуванню або соціальній діяльності". DSM-IV не говорить «метеликами» в шлунку!

Проте навіть деякі фахівці з психічного здоров'я порушували питання щодо САД. Пишучи в «Британському медичному журналі» від 13 квітня 2002 р., Психіатр, д-р Дункан Дабл, стверджує, що «… хоча визначення синдромів сором’язливості та соціальної фобії можуть відрізнятися, розрізнити важко ... Крім того, ми повинні скептично ставитися до потенції та переваги ліків для цього стану ". Навіть психіатр, доктор Брюс Блек, один з найвидатніших ранніх дослідників САД, написав мені, що сказав: "У всіх є певна соціальна тривога ... Тож, хоча я бачу людей різного віку з важкими порушеннями, я можу зрозуміти деякі зауваження соціальної тривожності як категоричного розладу ".

Подібним чином, як нещодавно мені написав психолог, доктор Джон Грохол, «Соціальний тривожний розлад є справжнім розладом у невеликої групи населення. ... З іншого боку, оскільки зараз є деякі ліки від цього розладу, я вважаю, що він переставлений діагностуватися і що лікарі не ретельно [або] надійно застосовують діагностичні критерії, які ми маємо ».

Можливо, це так у клінічних умовах, де ретельна оцінка не проводиться. Проте дослідження NESARC виявило, що понад 80% хворих на САД не отримували лікування, і що кількість пролікованих випадків не змінилася за останні 20 років. Це навряд чи підтримує уявлення про те, що “Біг Фарма” перевертає лікарів на надмірне діагностування та надмірне лікування. Крім того, ми маємо вагомі докази з таких різноманітних країн, як Австралія, Бразилія, Китай та Японія, що САД є "справжнім", загальним, виснажливим і часто недооцінюваним.

У США дослідження NESARC виявило, що однорічна поширеність САД становила 2,8%. Австралійське дослідження, проведене Лампе та його колегами (2), виявило, що річна поширеність САД у Австралії становила 2,3% - незважаючи на порівняно обмежений вплив австралійської фармацевтичної промисловості на "маркетинг". У Бразилії Роча та його колеги (3) виявили річний рівень поширеності САД 5-9%, залежно від діагностичних критеріїв. І в першому подібному дослідженні китайських пацієнтів доктором Сінг Лі та колегами однорічна поширеність САД становила 3,2% - подібне до того, що в США. Ці мультикультурні дані просто не підтверджують уявлення про те, що американські психіатри є витягуючи цей діагноз з повітря.

Безумовно: клініцисти повинні дотримуватися суворих критеріїв САД, щоб повсякденна "сором'язливість" не втягувалась у мережу психопатології. Ми також повинні продовжувати наші пошуки генетичних, біохімічних та психосоціальних факторів, що призводять до САД. Але спочатку нам потрібно подбати про таких, як Джина, які сильно страждають від цього стану.

* * *

Письменник - професор психіатрії, медичний центр SUNY Upstate, Сіракузи, штат Нью-Йорк; і клінічний професор психіатрії в Медичній школі університету Тафтса в Бостоні. Його остання книга - «Все має дві ручки: Посібник стоїка до мистецтва життя». (Гамільтон Букс).

Примітки:

1. Національне епідеміологічне дослідження алкоголю та супутніх захворювань, про яке повідомила д-р Бріджит Грант та його колеги в листопаді 2005 року, Журнал клінічної психіатрії.
2. Повідомляється у випуску “Психологічна медицина” за травень 2003 року
3. Писання в Rev Bras Psiquiatr. 2005 вересень; 27 (3): 222-4. Epub 2005, 4 жовтня.)