Експозиційна терапія при гострому стресовому розладі
Перш ніж у когось діагностують посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), їм часто діагностують розлад, який називається гострим стресовим розладом. Чому? Оскільки ПТСР вважається більш тривалим, навіть хронічним розладом, тоді як гострий стресовий розлад виникає частіше і, як правило, триває не так довго, особливо якщо його лікувати. Залишений без лікування гострий стресовий розлад часто перетворюється на посттравматичний стресовий розлад.
То які види лікування є найбільш корисними при гострому стресовому розладі?
Не існує ліків, схвалених для лікування РАС (хоча ліки можуть бути призначені для пов'язаних симптомів тривоги або депресії). Тому лікування, як правило, є видом психотерапії.
Два типи психотерапії, які часто призначають при РАС, - це або терапія впливу, або когнітивна перебудова, орієнтована на травму. У перших пацієнтів навчають та практикують техніки клінічної релаксації та візуалізації, а коли їх освоюють, поступово «піддаються дії» компонентів, пов’язаних із початковою травмою. Цей вплив робиться або по-справжньому (у природніх умовах) або за допомогою методів візуалізації, залежно від рівня травматизму та, за погодженням з пацієнтом, досвіду та уподобанням терапевта. Когнітивна реструктуризація, навпаки, не піддає людей початковій травмі, а натомість допомагає людині вивчити та деконструювати свої негативні, ірраціональні думки, пов’язані з травмою. Ці думки часто призводять до негативних емоцій, таких як тривога, тому мислення полягає в тому, що, маючи справу з ними, можна впоратися з тривогою та травматичними почуттями.
Недавнє дослідження вивчило, яка з цих двох методик призводить до кращих результатів для людей. У амбулаторних клініках спостерігали рандомізоване контрольоване клінічне випробування людей (невійськових), які перенесли травму та відповідали діагностичним критеріям РАС (N = 90). Пацієнтам було довільно призначено отримувати 5 тижневих 90-хвилинних сеансів як імагінального, так і in vivo впливу (n = 30), або когнітивної перебудови (n = 30), або оцінки на початковому рівні та через 6 тижнів (контрольна група очікування; n = 30).
Дослідники під час клінічних опитувань та заходів самозвіту пацієнтів перевірили, чи покращились вони після лікування. Вони також оцінили, чи відповідає людина критеріям діагностики ПТСР.
Результати показали, що наприкінці лікування значно менша кількість пацієнтів у групі впливу страждала на ПТСР, ніж у пацієнтів з когнітивної реструктуризації або контрольних груп. При 6-місячному спостереженні пацієнти, які проходили експозиційну терапію, також частіше не відповідали діагностичним критеріям ПТСР та досягали повної ремісії симптомів гострого стресового розладу, ніж інші дві групи.
За оцінками ПТСР, депресії та тривожності, лікування під впливом призвело до помітно більших розмірів ефекту в кінці лікування та 6-місячного спостереження, ніж когнітивна перебудова.
Дослідники дійшли висновку, що терапія на основі впливу призводить до більшого зменшення наступних симптомів ПТСР у пацієнтів з РАС порівняно з когнітивною перебудовою. Вони сказали: "Експозицію слід використовувати для раннього втручання для людей, які мають високий ризик розвитку ПТСР".
Існує не так багато рандомізованих контрольованих клінічних випробувань такого характеру для методів психотерапії, і все ще менше таких, які демонструють настільки чітку диференціацію між варіантами лікування. В основному дослідники виявили, що терапія, спрямована на когнітивну перебудову, була трохи кращою, ніж контрольна група. Те, що дослідники виявили, що працює, - це експозиційна терапія, і саме це лікування слід шукати, якщо їм діагностують гострий стресовий розлад.
Довідково
Bryant RA, Mastrodomenico J, Felmingham KL, Hopwood S, Kenny L, Kandris E, Cahill C, Creamer M. (2008). Лікування гострого стресового розладу: рандомізоване контрольоване дослідження. Архів генеральної психіатрії, 65 (6), 659-67.
