Прикордонний розлад особистості та мозок

Деякі припускають, що це дослідження є якоюсь новаторською роботою в розумінні прикордонного розладу особистості. Хоча це цікаве дослідження мозку, я б припустив, що воно говорить нам набагато менше, ніж передбачають автори.

По-перше, це класичне лабораторне дослідження. І хоча лабораторні дослідження такого характеру є основою для подальших клінічно значущих досліджень, вони за своєю природою обмежені тим, що вони можуть перевірити і як вони це перевіряють. При обмежених можливостях тестування (і можливості повторного тестування, врахування різних настроїв у різні дні, чого не робило це дослідження), результати не можуть бути узагальненими для клінічної популяції - наприклад, для людей з цим фактичним розладом.

Чому це лабораторне дослідження? Оскільки прикордонний розлад особистості насамперед характеризується емоційною лабільністю, особливо в міжособистісних стосунках. Тож чи тестування слів за допомогою комп’ютера буде найкращим способом перевірити такі симптоми? Ммм, я б покірно запропонував: "Ні"

Поведінкова реакція базувалась на орфографічно заснованих репліках: учасникам було наказано натиснути кнопку вказівного пальця правою кнопкою відразу після (мовчки) читання слова, що відображається звичайним шрифтом (перейти на пробну версію), і заблокувати цю реакцію після прочитання слова курсивом шрифт (пробна версія). Реєстрацію натискання кнопки та час реакції реєстрували. Всього було використано 192 різні мовні стимули (64 негативні, 64 позитивні, 64 нейтральні). Слова були збалансовані в усіх умовах валентності щодо частоти, довжини слова, частини мови та зображуваності.

Наскільки я можу зрозуміти, це не тест, заснований на будь-яких реальних стимулах або взаємодіях. Це поведінковий тест слів. І хоча деякі слова, можливо, були розроблені для того, щоб викликати емоційну реакцію, одне слово насправді не можна серйозно використовувати як підставку для емоційного реагування на ситуацію з кимось, кого ви турбуєте.

Обсяг вибірки? Пелтрі: 16 пацієнтів з прикордонним розладом особистості та 14 «нормальних» людей, які не мали межового діагнозу. 11 з 16 на момент випробування приймали ліки, припускаючи, що вони вже повинні отримувати якусь терапевтичну користь від ліків (і тому результати дослідників можуть бути безнадійно незрозумілими; альтернативно, ліки, які вони отримували, не впливали на їх прикордонний розлад особистості - жодна гіпотеза не здається мені особливо гарною).

Але дослідження є хорошим для того, що воно показує: виконуючи просте когнітивне завдання, люди з прикордонним розладом особистості мали меншу активацію підродової передньої порожнистої кори (певної ділянки мозку, яка теоретично допомагає модулювати наші емоції). Сюрприз, сюрприз - область мозку, яка регулюється емоціями, демонструє «меншу активацію» у того, хто має проблеми з регулюванням своїх емоцій.

Справжній виклик із точки зору завищення результатів цього дослідження постає в супровідній редакції Siegle, яка просто сяє своїм захопленням дослідженням. Це також чудово ілюструє, що не так із процесом рецензування, який також публікує редакційні статті, що вітають вас.

Незважаючи на ці майбутні напрямки, маючи дані лише цього дослідження, ми можемо зробити висновок, що коли особи з прикордонним розладом особистості демонструють знижений контроль над імпульсами, ця втрата контролю над імпульсами може відображати дефіцит у наборі мозкових механізмів регуляції емоцій, і це процес може бути посилений контекстом. Особливо стресовий або негативний контекст може призвести до більш погіршеного контролю імпульсів.

Наслідком для процесу психотерапії може бути те, що важливо враховувати контекстуальні фактори при розгляді імпульсного контролю при прикордонному розладі особистості.

Той, хто витратив значну кількість часу, допомагаючи лікувати людей з прикордонним розладом особистості, вже знає, що контекст і стрес є важливими факторами для розуміння емоційної лабільності. Ніхто не потребував дослідження fMRI, щоб підтвердити цей факт. Насправді ми маємо дуже успішні парадигми та терапії прикордонного розладу особистості, незважаючи на фМРТ (наприклад, DBT, який має значну базу досліджень). Чорт вазьміть, будь-який студент першого курсу психології знає, що "контекст" і "стрес", швидше за все, можуть призвести до більших спалахів розладу людини, будь то прикордонний, депресивний чи біполярний розлад.

Але це останній заголовок у редакції, який нам найбільше сподобався:

Раніше основні результати нейровізуалізації часто залишались окремими від клінічної практики. Але з такими конструкціями, як використовувана Silbersweig та співавт., Яка настільки точно відображає спостережувані клінічні явища та результати, які виглядають настільки узгодженими з клінічними дослідженнями, стає все легше рекомендувати клініцистам уважно прочитати це дослідження та почати застосовувати його уроки, в ідеалі для кращого проектування та моніторингу когнітивних та фармакологічних методів лікування шляхом вирішення основної нейробіології прикордонного розладу особистості.

Ну, давайте подивимось (намагаючись з усіх сил ігнорувати звивисту граматику) ... Цей дизайн практично не мав нічого спільного з тим, хто відчуває реальність цього розладу (натискання кнопки у відповідь на комп’ютерне слово проти емоційної нестабільності у стосунках). Ми вже маємо усталену психотерапію, яка проводить значні та потужні дослідження, щоб довести свою ефективність при прикордонному розладі особистості (DBT). У нас немає затверджених FDA ліків для кордону. Вам треба задатися питанням, у якому напрямку він пропонував їхати туди, ні?

Можливо, нам було б добре спочатку по-справжньому зрозуміти «основну нейробіологію» самого мозку, перш ніж ми також почнемо боротися з розладами, пов’язаними з ним, поки ми вже в цьому.

Список літератури:

Silbersweig, D. et. ін. (2007). Збій фронтолімбічної гальмівної функції в контексті негативних емоцій при прикордонному розладі особистості. Am J Psychiatry 164: 1832-1841.

Сігле, Дж. Дж. (2007). Мозкові механізми прикордонного розладу особистості на перетині пізнання, емоцій та клініки. Am J Psychiatry 164: 1776-1779.