Чи можуть прихильники замінити психологів, психіатрів при лікуванні депресії?

Нещодавно мене заінтригували твердження - і це залишилось абсолютно беззаперечним - Вікрам Патель, психіатр, з яким брав інтерв’ю Грег Міллер з Wired Science. Думаю, мої очікування щодо чогось, що з’явиться на Wired, слід змінити.

Патель стверджував, що спеціально навчені медичні працівники можуть надати достатньо допомоги людям, щоб вони могли успішно лікувати клінічну депресію. (Стаття припускає, що це те саме, що і „неспеціалісти“, але насправді це не так.) Завдяки навичкам, отриманим за 2 дні.

Дивовижне твердження? Будьте впевнені. Той, хто базується на дійсності? Давай дізнаємось…

Ось те, що Патель розповів Грегу Міллеру з Wired про дослідження, яке підтверджує його твердження, що ви можете взяти медичних працівників (вибачте, а не “мирян”), пройти кілька днів навчання (а потім подальші спостереження з більш тривалим наглядом), і вони могли б успішно лікувати депресію:

Чи можете ви навчити людей з вулиць, маючи низьку освіту, бути радниками?

Ми навчаємо їх виконувати дуже конкретні завдання. Це трохи схоже на навчання акушерки громади: Ви не навчите її акушеру; Ви навчаєте її безпечно виношувати дитину та знаєте, коли направити матір до лікаря.

Навчання може тривати як два дні, так і два місяці, але заняття є найменш важливою частиною. Існує набагато довший період навчання під наглядом, який відбувається під час безпосереднього контакту з пацієнтами. У вас мало теорії. Ви переходите безпосередньо до тих навичок, які вам потрібні, щоб допомогти людям відновитись.

Ну, по-перше, це не просто "люди з вулиці". Вони є існуючими медичними працівниками в цих країнах, найчастіше медсестрами. Медичні працівники вже мають певний досвід і розуміють, що здоров’я та хвороби існують не у вакуумі - що існують психологічні компоненти життя, які впливають на наше здоров’я та добробут. Тому вони вже мають багато досвіду та досвіду в цій загальній сфері.

Дослідження, згадані нижче, розглядають насамперед цих медичних працівників, які пройшли цю додаткову підготовку, а не мирян.

І ваші дослідження показують, що це ефективно?

Це не тільки я так кажу. Щойно ми завершили систематичний огляд понад 25 рандомізованих контрольованих досліджень з усього світу, що розвивається. Є одне чітке повідомлення: Спільне використання завдань працює, і це працює з цілим рядом проблем психічного здоров’я.

Огляд Patel посилається на систематичний огляд бази даних Cochrane, опублікований лише минулого місяця. У дослідженні (van Ginneken et al., 2013) було вивчено 38 досліджень із семи країн з низьким та 15 середнім рівнем доходу. З 38 досліджень у 22 дослідженнях брали участь медичні працівники, і більшість з них стосувались депресії або посттравматичного стресового розладу (ПТСР).

Основною проблемою цього огляду було те, що досліджені в ньому дослідження не дуже добре розроблені, впроваджені та / або аналіз даних був поганим. Це не надійні дані - настільки, що дослідження, щоб дійти до цього конкретного висновку, включають такі примітки, як «серйозні обмеження дослідження» через упередженість дослідження / дослідника та «серйозна невідповідність» представлених даних.

Отож, на жаль, це оглядове дослідження слід взяти з достатньою кількістю солі, незважаючи на те, що це Кокранівський огляд, через це питання про низьку якість досліджень у цій галузі. Практично в кожному дослідженні, яке вони розглядали, є невідповідності та упередженість. Насправді в огляді стверджується стільки: "Подальші дослідження дуже ймовірно матимуть важливий вплив на нашу впевненість в оцінці ефекту і, ймовірно, змінять оцінку". Іншими словами, нові дослідження можуть повністю змінити ефект, який ми спостерігаємо тут - і це може бути в зворотному напрямку.

Результати підготовки медичного працівника в країнах третього світу, що спеціалізується на психічному здоров'ї, загалом є корисними. За гіпотетичного обсягу вибірки в 1000 осіб в одній із цих країн (наприклад, Уганди), якби у вас було 300 людей із депресією із звичайним доглядом, ви мали б лише 91 з цим додатковим навчанням. Але цей висновок базується лише на 3 дослідженнях - усі вони мали серйозні методологічні проблеми.

У країнах третього світу, як правило, недостатньо спеціалістів. Просто немає таких спеціалістів з психічного здоров’я, як психіатри чи терапевти. У країнах або регіонах, у яких спостерігається така нестача, має сенс, що якщо ви проконсультуєтесь із медичним працівником (наприклад, лікарем), то вони можуть допомогти людям краще вирішити проблеми психічного здоров’я.

Але це не автоматично - або легко - поширюється на країни першого світу. Наприклад, більшість лікарів, які сьогодні навчаються, вже проходять базову підготовку з питань психічного здоров’я та мають справу зі значною кількістю психічних розладів у своїй практиці. В Америці сімейні лікарі призначають найбільше антидепресантів - набагато більше, ніж це робить психіатрія.

Чому це не перекладає на країни першого світу

Інтерв’ю у Wired Science закінчилося цим твердженням:

Згідно зі статистикою США, близько 60 відсотків людей з проблемами психічного здоров'я в минулому році взагалі не отримували допомоги. Нормальна реакція на подібну фігуру полягає в тому, що нам потрібно більше психіатрів. Але ось у чому річ: США вже мають більше психіатрів і витрачають більше грошей на охорону психічного здоров’я, ніж будь-яка інша країна світу. Вам не потрібні лікарі, щоб забезпечити всі речі, за які ви їм платите.

Причиною того, що 60 відсотків американців не опікуються проблемами психічного здоров'я, є відсутність доступу до лікування - проблема в країнах третього та другого світу, на які стосувалося це дослідження. І загалом це також не тому, що лікування занадто дороге (оскільки більшість людей отримують лікування від депресії у сімейного лікаря, а не у спеціаліста з психічного здоров’я). Більшість медичних страховок американців охоплюють лікування психічного здоров'я, тому переважна більшість вкладки підібрана.

Натомість це через стигму, дискримінацію та упередження, які залишились у людей щодо психічних розладів. Це тому, що коли вони отримують доступ до лікування чи догляду, це неефективно. Це тому, що ми використовуємо давню практику випробувань і помилок для ліків, щоб спробувати з людиною - те, що багато людей просто погано переносять (або хочуть бути підданими).

І це тому, що, незважаючи на десятиліття досліджень, у нас досі немає веб-сайту, подібного до "Match.com", який відповідає пацієнтам із найкращим терапевтом для них. Вибір хорошого терапевта для більшості залишається пропозицією, яку потрібно пропустити, і наслідки отримання поганого терапевта означають, що вам доведеться повторювати свою історію життя знову і знову і знову і зовсім незнайомим людям.

Жодне з них не було б вирішене шляхом підготовки медичних працівників, які б мали більше тренінгів з психічного здоров’я.

Так ні, медичні працівники не скоро замінять тут, у США, спеціалістів з охорони психічного здоров’я, так само, як сімейний лікар не зможе замінити хірурга головного мозку. Дурно стверджувати, що, якщо їм нададуть вибір та можливість, хтось вибере менш навченого постачальника замість спеціаліста.

Довідково

ван Гіннекен Н, Тарян П, Левін С, Рао Г.Н., Міра С.М., Піан Дж., Чандрашекар С, Патель В. (2013). Неспеціалізовані втручання медичних працівників для догляду за психічними, неврологічними та наркологічними розладами в країнах із середнім рівнем доходу в штаті Лован і Огляд. Кокранівська бібліотека, 11.