Попередня авторизація: Прокляття лікарів

Ааа, попереднє дозвіл. Ті солодкі, спокусливі слова, якими страхові компанії приспали себе вночі, знаки долара перестрибують через паркан на пасовищі.

«Попереднє дозвіл» означає, що лікар не може призначити певний препарат (або тип ліків) без - ви вже здогадалися! - попередній дозвіл страхової компанії. Зазвичай це означає оформлення документів, телефонні дзвінки та клопоти. Більше клопоту, ніж більшість лікарів, хоче турбуватись, якщо вони насправді не вважають, що ліки необхідні для збереження здоров’я та добробуту пацієнта. Звичайно, страхові компанії це знають, і тому вносять деякі найдорожчі ліки до списку, який вимагає "попереднього дозволу", щоб утримати їх витрати на низькому рівні.

Ну, це все одно теорія. Але чи насправді це працює в реальному житті?

Це питання, на яке вирішила отримати відповідь група дослідників з Гарвардського університету Елі Ліллі та Центрів контролю та профілактики захворювань у новому дослідженні, опублікованому у вівторок у журналі З питань охорони здоров’я.

Вони порівняли 4600 пацієнтів, які виписали різні ліки для лікування шизофренії або пов'язаного з нею розладу, включених до програми Medicaid у штаті Мен та Нью-Гемпшир. Нью-Гемпшир не вимагає попередніх дозволів на ліки, тоді як штат Мен запровадив таку програму для певних атипових антипсихотиків (яка тривала лише 8 місяців до того, як її було припинено). Їх єдиним показником результату було припинення прийому даного препарату більше 30 днів. Вони не вимірювали фактичну ефективність препарату (наприклад, чи дійсно препарат Х призводив до зменшення симптомів або посилення психосоціального функціонування пацієнта), а також таких речей, як збільшення кількості госпіталізацій через зміну або припинення прийому ліків.

Вони також не вимірювали, що вони зазначають в обмеженнях дослідження, чи призводило призначення атипових антипсихотиків до збільшення інших проблем зі здоров'ям (таких як діабет, як показали інші дослідження). Таке збільшення створило б додаткові невиміряні витрати на догляд та лікування пацієнта за цією новою проблемою, пов’язаною зі здоров’ям, і могло б повністю змінити результати дослідження. Але залишаючись невиміреними, ми поки не знаємо, чи це було справжнім питанням для пацієнтів у цьому дослідженні, яким призначили більш нетипові антипсихотичні засоби.

Як відзначають автори, припинення прийому ліків є важливим заходом. Але подані у вакуумі (як це іноді роблять журнали з питань охорони здоров’я), насправді не можна покласти ці висновки у якийсь належний контекст. Отже, попередній дозвіл призводить до передбачуваного ефекту - зменшення дорогих ліків, - але також до ненавмисних ефектів - збільшує припинення застосування менш ефективних ліків і практично не призводить до більшої економії коштів.

Результат цього дослідження? Попередні дозволи, принаймні для атипових нейролептиків, призначених людям із шизофренією, насправді не допомагають зменшити витрати, і насправді можуть завдати шкоди людям із цим розладом (через збільшення припинення застосування неефективних ліків). Потрібні подальші дослідження, щоб з'ясувати, чи ці результати - зменшення використання попереднього дозволу, особливо для певних психіатричних препаратів - насправді означають кращі результати пацієнта чи ні, які це дослідження не вимірювало.

Довідково:

Сумераї та ін. (2008). Використання атипових антипсихотичних препаратів від шизофренії у штаті Мен, що застосовуються під час зміни політики. З питань охорони здоров’я, 10.1377 / hlthaff.27.3.w185.