Антидепресанти під час вагітності
Дослідження було проведено на 238 жінках, які були розділені на три взаємовиключні групи: відсутність застосування антидепресантів СІЗЗС та депресія; Використання антидепресантів СІЗЗС; або основний діагноз депресії, але без використання антидепресантів SSRI. Чи всі діти мали пошкодження мозку чи нижчий показник IQ?
Ну, дослідники не проводили жодних довгострокових подальших досліджень цього дослідження. Те, що дослідники (Wisner та ін., 2009) оцінили, - це те, чи є у дитини незначні фізичні аномалії, величина збільшення ваги матері, вага дитини при народженні, тривалість вагітності та неонатальні характеристики.
Що виявили дослідники?
Як використання антидепресантів, так і сама депресія були провісниками для дитини, яка народилася «недоношеною», тобто десь до нормального терміну вагітності для 37 тижнів. Більшість із цих передчасних пологів були у період „пізніх передчасних” (з 34 до 37 тижнів), що зазвичай не вважається основним ризиком для здоров’я дитини. Це дослідження приєднується до трьох інших, які також виявили подібний потрійний ризик передчасних пологів, коли мати приймає антидепресант.
Але є надія на очікування матерів, які зараз перебувають на антидепресанті і хочуть уникнути можливості передчасних пологів:
[W] ми виявили, що часткове вплив або СІЗЗС, або депресія не збільшували ризик передчасних пологів. Подібним чином [інші дослідження] повідомляють, що матері, які припинили прийом СІЗЗС до третього триместру (аналогічно нашій групі з частковим опроміненням), мали передчасні показники народжуваності, порівнянні з показником для пацієнтів-порівняльників, тоді як матері з експозицією третього триместру (82% лікували протягом вагітність) мали підвищений показник.
Іншими словами, здається, що припинення прийому антидепресантів лише на третій триместр може бути всім необхідним для запобігання цьому можливому ризику. Очевидно, поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж щось робити самостійно.
Що не знайшли дослідники?
[W] ми виявили, що гестаційний вплив СІЗЗС або депресії (у немедикаментозних жінок) не був пов’язаний з кількістю незначних фізичних аномалій у нащадків жінок з великим депресивним розладом. Це дослідження та ще два не повторили оригінальний звіт про більш високий рівень незначних аномалій у немовлят, які піддавалися пренатальному введенню СІЗЗС. Більше того, жодного достовірно більшого ризику для двох клінічних корелятів незначних аномалій - основних структурних вад розвитку та аномалій розвитку нервової системи чи психіатричних проблем - не було пов'язано з експозицією СІЗЗС. Однак одна слідча група виявила нормальні психічні, але нижчі психомоторні навички у дітей раннього віку, які піддавалися дії СІЗЗС.
Є кілька проблем із дослідженням. Одне з них полягає в тому, що всі три досліджувані групи жінок не мали однакового демографічного рівня, що, можливо, сприяло перекосу результатів. Іншим є те, що між досліджуваними групами існували різні характеристики, які, можливо, знову спотворили результати таким чином, як ми не знаємо. Жодна з вад не є фатальною, але вказує на необхідність проведення більш перспективних спостережливих досліджень цієї конструкції.
Як додається до редакційних зауважень (Parry, 2009), відсутність лікування депресії у майбутньої матері може в кінцевому підсумку призвести до більш негативних наслідків для матері та дитини, ніж можливість передчасних пологів:
З наявних на сьогодні доказів, ризики недолікованої депресії матері набагато більші, ніж ризики серйозних несприятливих наслідків від прийому антидепресантів. Як зараз продемонстровано в багатьох інших дослідженнях, велика депресія під час вагітності може погіршити нейрокогнітивний та соціально-емоційний розвиток дитини, передбачити проблеми зі сном у новонародженому та молодшому віці, змінити нейроендокринну функцію та збільшити ризик психічних та медичних розладів у нащадків у подальшому житті. .
Депресія під час вагітності є фактором ризику розвитку післяпологової депресії, а жінки з післяпологовою депресією мають підвищений ризик повторних депресивних захворювань, що все може ще більше погіршити здоровий розвиток дитини. У своєму постійному лонгітюдному дослідженні наслідків депресії матері на довгострокові результати у потомства Мюррей та співавт. повідомляли про когнітивні та соціально-емоційні порушення у дітей депресивних матерів у 5 років.
Зовсім недавно, після 13 років спостереження, ці дослідники повідомили, що депресія матері була пов'язана з більш високим рівнем афективних розладів у підлітків.
Зрештою, рішення продовжувати лікування депресії для майбутньої матері - це особистий вибір між нею та її лікарем. Це дослідження не змінює цього. Але це проливає світло на той факт, що якщо мати вирішить продовжувати приймати антидепресанти під час вагітності, найбільшим фактором ризику є передчасні пологи. Це також виявляється фактором ризику, який можна пом'якшити, припинивши прийом антидепресантів протягом третього триместру за консультацією з її лікарем.
Список літератури:
Паррі, BL. (2009). Оцінка ризику та користі: лікувати чи не лікувати велику депресію під час вагітності за допомогою антидепресантів. Am J Psychiatry, 166 (5), 512 - 514.
Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Основна депресія та лікування антидепресантами: вплив на вагітність та наслідки новонародженості. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.
