Проблеми з викривленням хребта: виправлений сагітальний дисбаланс

Давайте миттєво визначимо фіксований сагітальний дисбаланс (FSI) та обговоримо, як це порушення стосується хребта.

У FSI слово "нерухомий" означає, що хребет (або спинальний сегмент) не є рухливим або коригувальним. «Сагіттал» - це медичний термін, пов’язаний із площиною сагітталу, що означає появу хребта при погляді збоку (клінічна картина). Нижче показано сагітальну площину. Помітьте, що сагітальна площина ділить тіло вертикально передньою і задньою (передньозадньою). Поєднання цих термінів із словом "дисбаланс" означає, що хребет "зафіксований", що забороняє пацієнту стояти вертикально.

Викривлення хребта і FSI
Нормальний хребетний стовп призначений для викривлення природним шляхом. Ці природні викривлення є кіфотичними (вперед) та лордотичними (назад). На малюнку 2 (рентген) втрата пацієнтом нормального поперекового лордозу призводить до того, що пацієнт буде гіперкіфотичним або надмірно зігнутим вперед. Нормальний поперековий лордоз проілюстровано рукою на малюнку 2 (див. Точки). На малюнку 3 ефекти ФСС проілюстровані так, як пацієнт бачить незручне стояння. Хоча пацієнти з цим розладом можуть виглядати відносно нормально на вигляд, сидячи, вони не можуть встати прямо. Плечі та голова пацієнта перебувають перед стегнами та стопами під час стояння / ходьби.

Ця деформація може ускладнити пацієнтові стояти і ходити. Багато видів щоденного життя стають важкими або неможливими. Більшість пацієнтів виявляються старшими.

Причини - небагато прикладів
Остеопороз - це «безшумне розрідження кісток», яке, як відомо, негативно впливає на щільність кісток. Оскільки міцність кісток зменшується, можуть виникати переломи компресії хребців і призводити до деформації хребта. Важка дегенеративна дискова хвороба, як відомо, призводить до втрати висоти диска спереду (спереду), що призводить до втрати лордозу. Ще одне розлад, анкілозуючий спондиліт, хронічне запальне захворювання характеризується болем, прогресуючою жорсткістю хребта та кіфозом. Найчастіше ФСІ спостерігається після обширного поперекового зрощення, який заживає при кіфозі.

Варіації FSI
Тип I або компенсована деформація означає, що пацієнт здатний «компенсувати» за допомогою невражених хребетних сегментів над та під зрощеними («фіксованими») сегментами. Пацієнт може гіперекстендувати (нахилитися назад), щоб контролювати або підтримувати рівновагу, що може спричинити передчасне зношування міжхребцевих дисків.

Тип II або декомпенсована деформація означає, що у пацієнта недостатньо хребетних сегментів над або під фіксованими сегментами для відновлення балансу. Пацієнт на малюнках 1 і 2 ілюструє тип II.

Хірургічне лікування
Завданням операції є відновлення прямостоячої постави, що надалі дозволяє пацієнту ходити вертикально, нормалізує зовнішній вигляд, відновлює самооцінку та впевненість і, як правило, робить повсякденне життя більш нормальним.

Хірургічний варіант, що застосовується для відновлення сагітального (вертикального) балансу, включає остеотомії Сміта-Петерсена та процедури віднімання педикули. Остеотомія - це хірургічне видалення кістки. Наступні дві фігури ілюструють, як можна відновити хребет.

Фіг.4 ілюструє остеотомію Сміта-Петерсена (SPO). Затінена область на кресленні "до" вказує на кістки, націлені на резекцію (видалення). Результати резекції кісток бачать у відтворенні "після", що відображає відновлення сагітальної кривої.

Фіг.5 - остеотомія віднімання трикутних стовпчиків (PSO). Анатомія хребта включає три колони наступним чином: (1) задні елементи, (2) середній стовп і (3) передній стовп. Педики - це трубчасті відростки, які поширюються задньо від хребця і з'єднують передню і задню частину хребта. "Остеотомія віднімання педикул" означає видалення всіх педикул та частини тіла хребця. Ця процедура дещо зменшує потребу в передній операції в порівнянні зі СПО.

Далі, на малюнку 5, на кресленні "до" заштрихована область клиноподібної форми. Цей клин включає ділянки пластини, педик та тіла хребців. Видалення «клину» призводить до відновлення сагітальної кривої, показаної на малюнку «після».

Хірургічні процедури, що застосовуються для виправлення цього розладу, також включають спінальний інструментарій та спінальний зрощення. Інструментарій служить для стабілізації хребта під час зрощення, чому сприяє кістковий трансплантат. Залежно від пацієнта та ступеня розладу можуть знадобитися багаторазові процедури як спереду, так і ззаду.

Висновок
Результати операції можна побачити на малюнках 6 і 7 . Помітьте на малюнку 6 (рентгенівський) нормальний поперековий (нижній частині спини) лордоз (кривизна назад), що дозволяє пацієнту встати прямо. У більшості випадків ці процедури призводять до задоволення та успіху пацієнтів.

Фігури 4 та 5 перевидано з дозволу Бут КС, Брідвелла, КН, Ленке Л.Г., Балдуса К.Р., Бланке К.М .: Ускладнення та прогностичні фактори для успішного лікування деформації плоскостопості (фіксований сагітальний дисбаланс). Хребет 24 (16); 1712-20, 1999.