Кортикостероїди при лікуванні гострого болю в попереку

Якщо вам призначали кортикостероїди при гострих болях у попереку, читайте в цій статті про ефективність цього лікування.

Пероральні стероїди виявились ефективними при лікуванні запальних реакцій, пов’язаних з алергічними станами, ревматичними та аутоімунними захворюваннями та респіраторними розладами. Кортикостероїди взаємодіють з рецепторними білками в тканинах-мішенях для регулювання експресії генів і в кінцевому підсумку синтезу білка тканиною-мішенню. Оскільки ці взаємодії та регуляторні процеси відбуваються повільно, більшість ефектів кортикостероїдів не є негайними і стають очевидними через години після їх введення. Недавні дослідження запропонували додатковий і більш безпосередній компонент кортикостероїдної дії, опосередкований взаємодією з білковими рецепторами, пов'язаними з мембраною.

Протягом останніх двох десятиліть увагою великої уваги був біохімічний внесок у радикуліт та болі в попереку. В кінці 1970-х років було виявлено, що ядерний матеріал хребетного диска є антигенним і здатний викликати in vitro аутоімунну реакцію. Була висунута гіпотеза, що хімічний радикуліт може пояснити радикулярний біль за відсутності механічного стресору.

Показано, що фосфоліпаза А2 (PLA2), потужний медіатор запалення, вивільняється дисками після травми. Протизапальний та імуносупресивний вплив глюкокортикоїдів значною мірою є вторинним щодо пригнічення імунних реакцій лімфоцитів, макрофагів та фібробластів. Тоді як НПЗП переважно інгібують синтез простагландинів, кортикостероїди втручаються раніше у каскад запалення, інгібуючи дії PLA2 і тим самим зменшуючи запальну реакцію, опосередковану лейкотрієном та простагландином.

Дослідження: кортикостероїди та гострий біль у попереку

Дослідження, розроблені з метою вивчення застосування оральних стероїдів в умовах гострого болю в попереку, обмежені. У 1986 році Хаймович та Бересфорд порівнювали пероральний дексаметазон (Декадрон®) з плацебо при лікуванні 33 пацієнтів з попереково-крижовим радикулярним болем. Суб'єктам, які отримували дексаметазон, отримували звужувальну дозу від 64 до 8 мг протягом семи днів. Ранні поліпшення (протягом семи днів) суттєво не відрізнялися між двома групами, спостерігалися у семи з 21 пацієнта групи дексаметазону та чотирьох із 12 у групі плацебо.

У цих суб'єктів спочатку було виявлено біль радикального типу при прямому піднятті ніг, проте вісім з 19, які отримували дексаметазон, порівняно з лише одним із шести у групі плацебо, зменшили біль при піднятті прямих ніг, повторившись протягом семи днів. Обмеження цього дослідження включають невелику кількість предметів, використання додаткових анальгетиків, які можуть мати затемнені групові відмінності, клінічну невизначеність радикулярного процесу у значної кількості випробовуваних та втрату кількох пацієнтів для подальшого спостереження через рік .

Інші статті цієї серії гострого лікування болю в попереку

1. Ліки та лікування гострого болю в попереку: огляд
2. Ацетамінофен
3. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
4. М'язові релаксанти
5. Опіоїди
6. Кортикостероїди при лікуванні болю в попереку
7. Колхіхін
8. Антидепресанти
9. Висновок: Гострий біль у попереку та ліки

Побічні ефекти лікування кортикостероїдами

В умовах гострого болю в попереку з радикулопатією пероральні кортикостероїди зазвичай призначаються в режимі швидкого звуження протягом одного тижня. Багаторазові побічні ефекти пов'язані з тривалим вживанням стероїдів, включаючи пригнічення осі гіпоталамо-гіпофіза-надниркових залоз, імуносупресію, псуедотуморні мозолі та психози, катаракту та підвищення внутрішньоочного тиску, остеопороз, асептичний некроз, виразки шлунка, порушення рідини та електролітів та гіпертонію, і порушення загоєння ран.

Тяжкість цих ускладнень корелює з дозуванням, тривалістю використання та потенцією призначеного стероїду. Незважаючи на те, що частота міопатії, викликаної стероїдами, не є безпосередньо пов'язаною з дозуванням стероїду, яка призначена, або тривалістю використання, вона, як видається, є більш поширеною при застосуванні стероїдів, що містять конфігурацію фтору 9-альфа, наприклад триамцинолону ( Аристокорт®). Зв’язок між гіпертонічними побічними ефектами та тривалістю терапії також не дуже зрозумілий; стероїди слід призначати з більшою обережністю людям похилого віку, особам з відомою гіпертонією, а також призначають сполуки з більшими мінералокортикоїдними властивостями. Оскільки гіперглікемія є добре відомим ускладненням застосування кортикостероїдів, пероральні стероїди слід призначати з обережністю діабетичній популяції.

Як сильнодіючі протизапальні засоби, пероральні стероїди представляють теоретично корисний засіб при лікуванні хворих на радикулопатію через локальне запалення, що є вторинним для травми диска або грижі. Хоча багато побічні ефекти пов'язані з пероральним застосуванням стероїдів, вони частіше зустрічаються при застосуванні тривалого прийому. Ефективність оральних стероїдів у гострій популяції болю в спині залишається недоведеною; необхідні подальші дослідження в цій галузі.

Переглянути джерела

Довідка :
Маланга Г.А. та ін. Фармакологічне лікування болю в попереку. У «Фізичній медицині та реабілітаційному стані мистецьких оглядів», Філадельфія, Хенлі та Белфус, т. 13, № 3, жовтень 1999 р.