Ресурси

Декомпресивна поперекова ламінектомія

Декомпресивна поперекова ламінектомія - це хірургічна процедура, що застосовується для лікування стенозу хребта, що виникає при защемленні спинальних нервів звуженням з боків спинного стовпа. Симптоми нижньої частини спини можуть включати сильний біль, а також оніміння та / або слабкість на одній або обох ногах.

Хоча більшість людей із поперековим спинальним стенозом добре реагують на нехірургічне лікування, для лікування важких випадків може знадобитися операція. Операція на хребті для поперекового стенозу хребта, як правило, зарезервована для людей, які мають:

Не реагували на нехірургічне лікування
Проблеми з кишечником або сечовим міхуром
Погіршення слабкості ніг
Неможливість пройти пішки

Спинальний стеноз у попереку виникає, коли спинальні нерви защемляються звуженням з боків спинного стовпа. Джерело фото: Shutterstock

Як проводиться декомпресивна поперекова ламінектомія

Поперекова ламінектомія - найпоширеніша хірургічна процедура лікування стенозу хребта в нижній частині спини. Ваш хірург видаляє або обрізає пластини і потовщені зв’язки, щоб збільшити простір навколо або стиснених нервів. Пластина - кісткова арка на задній частині хребця; прорізання арки дозволяє отримати доступ до спинномозкового каналу.

Оскільки ламінектомія є поширеним видом хірургії на хребті, у вас можуть бути варіанти з точки зору того, де і як ви хочете зробити свою процедуру. Поперекова ламінектомія може бути виконана за традиційним відкритим підходом (більший розріз). Альтернативно, ви можете бути кандидатом на малоінвазивну ламінектомію, також відому як мікроламінектомія . Ви можете провести хірургічну процедуру в лікарні або в амбулаторному центрі хребта. Поговоріть зі своїм хірургом про те, чи малоінвазивна операція на хребті підходить саме вам.

І мінімально інвазивна, і традиційна відкрита декомпресивна поперекова ламінектомія досягають одних і тих же цілей. Різниця полягає в тому, що малоінвазивна версія передбачає один або кілька крихітних розрізів (або проколів шкіри) та невеликих інструментів, призначених для розділення м'язів та м’яких тканин, а не для прорізування через них. Традиційний відкритий підхід вимагає більшого розрізу шкіри та інструментів, які втягують, відокремлюють і розрізають тканини.

Знімок з анімації, що зображує поперекову ламінектомію для лікування стенозу хребта. Автор авторських прав Blausen Medical.

Натисніть тут, щоб переглянути хірургічну анімацію Ламінектомія.

Процедура найчастіше проводиться під загальним наркозом. Ви розташовані або на боці, або на животі. У деяких випадках під час операції використовуються інтраопераційні зображення в режимі реального часу. Рівень хребців у нижній частині спини визначає хірург, який робить розріз шкіри та використовує різні інструменти (наприклад, зонди, ретрактори), щоб відсунути м'язи та тканини для доступу до хребта. Для видалення пластини, яка оголює ligamentum flavum (з’єднує пластинки сусідніх хребців), використовується невеликий інструмент для свердління кісток або кісток. Зробити надріз у відділі зв’язки для доступу до спинномозкового каналу. Хірург видаляє будь-які остеофіти (кісткові шпори) і шорсткі кісткові краї, щоб розширити спинномозковий канал і нервові проходи (нервові отвори), створюючи більше місця для спинномозкових нервів та / або хвостатих кінців.

Можуть бути включені інші процедури

Декомпресивна поперекова декомпресія може поєднуватися з іншими хірургічними процедурами для лікування супутніх порушень, що зачіпають нижню частину спини. Грижа диска та / або спондилолістез може супроводжувати ще одне порушення, що викликає здавлення нерва. Хірургічне лікування спондилолістезу може вимагати стабілізації хребта на одному або декількох рівнях.

Поперековий інструментарій та зрощення - це дві процедури, які часто поєднуються для стабілізації двох або більше рівнів спинного стовпа. Приладобудування передбачає імплантацію гвинтів, стрижнів та / або інтер'єдних пристроїв (наприклад, клітку), щоб забезпечити негайну стабілізацію хребта. Кістковий трансплантат додається (наприклад, автотрансплантат, власна кістка пацієнта або пожертвувана кістка) для стимулювання вростання кісток і загоєння разом, що є злиттям, що дозволяє двом або більше рівням хребців з'єднуватися або зливатися разом у міцну структуру.

Післяопераційний латеральний рентген після малоінвазивної ламінектомії та злиття міжхребцевих ділянок при L4-L5 за допомогою гвинтів на педикулі, що лікують важкий поперековий стеноз хребта та спондилолістез. Автор фото: Джошуа М. Амерман, доктор медицини та SpineUniverse.com.

Після закінчення хірургічної процедури хірург закриває внутрішні структури за допомогою шва (швів), які не потребують видалення. Розріз шкіри може бути закритий швом або скобами залежно від розміру розрізу та переваг хірурга. Рану покривають пов'язкою.

Що можна очікувати після хірургії поперекової ламінектомії

Поперекова ламінектомія є звичайною процедурою, але це все-таки хірургія на хребті. Це основна операція, яка вимагає спокою та ретельного розгляду в період відновлення.

Завжди дотримуйтесь інструкцій післяопераційного хірурга - ігнорування рекомендацій або занадто рано занадто рано можуть повернути вас до одужання.

У рамках хірургічного втручання ваш хірург може призначити курс фізичної терапії, який допоможе вам реабілітуватися після операції на хребті. Одужання кожного пацієнта різне, і залежно від складності операції більшість пацієнтів повертаються до всіх видів діяльності протягом 6 - 9 місяців.

Будьте хірургічно спритні: перед процедурою поговоріть зі своїм хірургом хребта

Декомпресивна поперекова ламінектомія може допомогти полегшити ваші сильні симптоми нижньої частини спини, пов’язані із симптомами хребетного стенозу. Однак перед процедурою важливо задати питання хірурга, щоб переконатися, що вам зручно рухатися вперед під час операції.

Нижче наведено кілька хороших запитань, які можна задати своєму хірургу на хребті:

Які ризики пов'язані з цією процедурою?
Чи полегшить ця операція всі мої симптоми?
Які ризики, якщо я не перенесла операцію?
Як виглядатиме моє відновлення?

Якщо у вас виснажує нервовий біль у нижній частині спини або ніг, пов’язаний із поперековим спинальним стенозом, поговоріть зі своїм лікарем про те, чи підходить вам операція на хребті. Якщо це так, декомпресивна поперекова ламінектомія може допомогти відновити рівень активності та зменшити симптоми.

Переглянути джерела

Левін К. Поперековий стеноз хребта: Лікування та прогноз. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-treatment-and-prognosis. Востаннє оновлено 15 жовтня 2014. Доступно 22 березня 2018 року.

Стегноз поперекового відділу хребта. Брошура серіалу суспільної освіти Північноамериканського хребта. 2008 рік.

Освіта пацієнта: Спинальний стеноз (основи). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Доступно 22 березня 2018 року.