Епідуральні ін'єкції кортикостероїдів та болі в спині
Доктор Камхі:
Тепер єдиним найважливішим фактором, який впливає на успіх епідуральної ін'єкції кортикостероїдів у лікуванні хворобливого стану хребта, є точність діагнозу лікаря. Мої власні клінічні спостереження та дані, засновані на доказах, опубліковані в журналах про хребет, підтверджують цей факт. Критичним для точного діагнозу є наступне:
1) Лікар повинен отримати у пацієнта детальний анамнез, провести фізичне та неврологічне обстеження та інтерв'ю з процедурою, перш ніж проводити будь-яку процедуру. З цих висновків лікар прийде до власного діагностичного враження.
2) Лікар, який виконає епідуральну ін'єкцію хребта, повинен ознайомитися з усіма підтримуючими простими рентгенограмами, КТ або МРТ-плівками та електродіагностичними дослідженнями. Він повинен враховувати всю наявну інформацію під час постановки остаточного діагнозу.
Визначити причину болю в спині та шиї може бути складно. Причин болю в спині та шиї багато і може не завжди бути настільки очевидним, як грижа диска або спинальний стеноз. Іноді випромінювальний біль у спині з боку хребта викликається хворими фасетними суглобами. Іноді біль у попереку пов’язана із захворюванням сусідніх крижово-клубових суглобів.
Важливість постановки точного діагнозу не можна завищувати. Як одного разу мені зазначив мій професор: "Немає сенсу, докторе, дуже добре виконувати неправильну процедуру!"
СПУ: Як вводять кортикостероїди?
Доктор Камхі:
Кортикостероїди можна вводити перорально, внутрішньовенно та за допомогою спінальної ін'єкції.
Метилпреднізолон (торгова назва Medrol®) - це звичайний пероральний кортикостероїд, який приймають одно- або двотижневим конусом. Це означає, що пацієнт приймає сім таблеток в день перший, шість таблеток на другий день, і зменшує дозу на одну таблетку на день, поки в кінці тижня більше не приймається ліків. Тяжкість стану диктує, чи приймає пацієнт ліки протягом однієї або двох тижнів.
Преднізон - ще одне пероральне кортикостероїдне ліки. Результати аналогічні метилпреднізолону, але пероральні кортикостероїди потребують більше часу, щоб проявити свою дію. Це тому, що певні необхідні рівні крові в ліках повинні досягати спинномозкових нервів.
Перш ніж приймати кортикостероїди перорально, пацієнти повинні обговорити це зі своїми лікарями. Пацієнти ніколи не повинні намагатися самостійно призначити кортикостероїдні ліки або змінювати призначений режим дозування, не попередньо розмовляючи зі своїм лікуючим лікарем. Дуже великі дози кортикостероїдів - передозування - можуть спричинити проблеми, включаючи гострий психоз (стероїдний психоз - це добре описане утворення), пов’язаний з остеопорозом та асептичним некрозом головки стегнової кістки.
Кортикостероїди зазвичай не вводять внутрішньовенно при болях у хребті. Внутрішньовенне введення кортикостероїдів зазвичай зарезервоване для більш термінових показань. До термінових показань належать: лікування набряку головного мозку від травми голови або інсульту або коли стероїдно-залежний астматик зазнає стресу під загальним наркозом та основними операціями. Тоді часто вводять IV стероїди.
.jpg)
