Причини синдрому хірургії спини (FBSS)

Іноді результат хірургічної операції на хребті не такий, як очікувалося, і викликає стан, який називається синдромом невдалої хірургії спини (FBSS). Інші назви хвороби включають синдром невдалої спини або операцію (ФБС) і синдром постламінектомії. Однак процедура ламінектомії не завжди є причиною або фактором, що сприяє розвитку FBSS. Існує багато потенційних причин невдалої операції на спині, і в більшості випадків ні пацієнт, ні хірург хребта не винні.

Біль у спині та / або шиї - головний симптом ФБСС, який може проявлятися днями, тижнями, місяцями чи роками після операції на хребті. Крім того, симптоми можуть бути однаковими, схожими або різними. Як і будь-яке порушення хребта, повне і ретельне фізичне та неврологічне обстеження є важливим для діагностики та формування ефективного плану лікування.

Існує багато потенційних причин ФБСС, і симптоми можуть розвинутися незабаром після операції або через кілька місяців. Джерело фото: 123RF.com.

Коли можуть початися симптоми ФБСС?

Як і у будь-якому медичному стані, коли біль або симптоми починаються - це діагностична інформація, яка так само важлива, як і опис симптомів. Нижче наведено огляд можливого зв’язку між появою симптомів та можливою причиною ФБСС.

Симптоми можуть…

Повертайтеся негайно або розвивайтесь незабаром після операції на хребті .
Існує кілька причин, які можуть бути пов'язані, якщо перед хірургічні або нові симптоми повторюються або розвиваються негайно або незабаром після операції. Можливо, початковий діагноз був невірним, трапилася хірургічна помилка, пацієнт впав або зазнав фізичної аварії після операції на спині, або наявний стан здоров'я підвищив ризик розвитку ФБС.

Виникають протягом декількох тижнів після операції на спині.
Післяопераційна спінальна інфекція може викликати біль та інші симптоми.

Почніть через кілька місяців після операції на хребті .
Біль та симптоми, які розвиваються через кілька місяців після операції на хребті, можуть бути викликані повторним діагнозом (наприклад, грижею диска), епідуральним фіброзом (рубцева тканина утворюється навколо корінців спинного нерва) або арахноїдитом.

Рецидиви років після операції на хребті .
Больові роки після операції на хребті можуть бути викликані дегенеративними змінами хребта, нестабільністю хребта (наприклад, спондилолістезом) або стенозом хребта. Ці розлади можуть виникати на місці вашої операції або на наступному (суміжній хворобі сегмента) рівні хребта. ¹

Загальні причини невдалої хірургії спини

Нижче наведено деякі найпоширеніші причини ФБС.

Захворювання сусіднього сегмента
Хвороба сусіднього сегмента (також відома як ASD або перехідний синдром) є потенційною причиною синдрому невдалої хірургії спини після операції на зрощенні хребта. Оскільки синтез призначений для зупинки руху на спинальному сегменті, сегменти над і під ним можуть надмірно компенсуватися, рухаючись більше. Цей надмірний рух може призвести до того, що сусідні рівні з прискореною швидкістю перероджуються і стають нестабільними, викликаючи біль.

Арахноїдит
Арахноїдит - це запалення однієї з трьох захисних прокладок, які оточують головний і спинний мозок. Це може викликати сильний пекучий та ниючий біль та інші проблеми, пов’язані з нервом. Люди, які мають складні або періодичні операції на хребті, мають підвищений ризик розвитку цього хірургічного ускладнення.

Постійна нервова декомпресія
Декомпресійні хірургічні операції видаляють кісткові та інші гальмуючі структури, які здавлюють спинальні нерви. Незважаючи на декомпресію, іноді може спостерігатися постійне нейронне стиснення, що викликає стійку радикулопатію.

Псевдоартроз
Псевдоартроз - або несоюзний - це медичний термін, що використовується для опису ускладнення хірургічної операції на зрощенні хребта, що часто включає інструментальний інструмент та синтез. Спинномозковий зрощення виконується для з'єднання двох або більше кісток хребта (наприклад, хребців) разом з метою стабілізації одного або декількох рівнів хребта для зупинки руху. Але якщо кістки не зростаються - заживають повністю або належним чином - пацієнти можуть відчувати постійні скарги на біль, і обладнання може послабитися. Псевдоартроз може спричинити або сприяти переміщенню або розриву спинального інструментарію. Процес зрощення займає кілька місяців, щоб кістки хребта заживали разом. Протягом цього часу необхідні кілька зустрічей з хірургом для контролю за процесом зрощення для забезпечення його належного оздоровлення.

Рецидив раніше діагнозу
Іноді ваші первісні симптоми повертаються після перенесеної операції на хребті. Наприклад, спинномозковий диск, оброблений мікродискектомією, може повторно грижа. Це не означає, що ваша перша операція не мала успіху або що діагноз був неправильним - іноді проблеми з хребтом повертаються, незважаючи на належне медичне лікування.

Проблеми з рубцевими тканинами: епідуральний фіброз та спайки хребта
Епідуральний фіброз - це медичний термін, який описує утворення рубцевої тканини навколо одного або декількох корінців спинномозкових нервів. Епідуральний фіброз може розвинутися через місяці після операції на хребті, і це може спричинити сплеск болю. Для людей, які перенесли хірургічне відділення попереку (нижня частина спини), епідуральний фіброз може призвести до радикуліту - іррадіюючого болю в ногах. Рубцева тканина після хірургічної операції на хребті може також утворювати спайки хребта, які являють собою смуги рубцевої тканини, які зчіплюють тканини, які зазвичай не з'єднуються. Адгезії можуть перешкоджати правильному переміщенню і можуть тиснути на спинномозкові нерви.

Спинальна інфекція
Симптоми післяопераційної спінальної інфекції включають лихоманку, дренаж ран та почервоніння, озноб та головний біль. Ці та інші супутні симптоми, як правило, проявляються через кілька тижнів після операції, але можуть виникати десь від трьох днів до трьох місяців після процедури хребта. Інфекції (наприклад, хребетний остеомієліт) трапляються у цілих 4% операцій, і люди, які перебувають на більш тривалих операціях на хребті, спінальному інструменті та повторних операціях на хребті, мають більший ризик зараження. ²

Спинна нестабільність
Спинальна нестабільність може розвинутися після операцій злиття (наприклад, ASD) або декомпресійних операцій (наприклад, якщо видалено занадто багато кісток, щоб звільнити простір навколо спинальних нервів).

Проблеми зі спінальним інструментарієм
Спинальний інструментарій (наприклад, гвинти, прути, інтер'єрні пристрої, пластини) може допомогти забезпечити негайну стабільність спини та забезпечити міцну основу для злиття. Однак інструментарій може заразитися, послабитись, зламатися та / або рухатись - і може викликати сильний біль. Ваш лікар може виявити проблеми з вимірювальним приладом при томографічному скануванні (наприклад, рентген, КТ), але рішення про те, чи потрібно видаляти інструментарій, не настільки чітке вирізання - користь та ризик пов'язані з повторною операцією з видалення інструментарію.

Помилка діагностики
Часто діагноз або причина болю пацієнта не визначені. У рамках процесу старіння на МРТ людини спостерігаються порушення, які можуть протікати безсимптомно (тобто без симптомів). Хірурги оцінюють, що є ймовірність успіху в операції, але в інших випадках діагноз невірний і операція не допомагає пацієнту.

• Хоча більше 50% операцій на хребті вперше дають хороші результати, не більше ніж 30% повторних операцій, 15% третіх і 5% четвертих операцій є успішними. ³
• Навіть якщо діагноз та хірургічна рекомендація є правильними, під час операції можуть виникнути ускладнення, які можуть викликати нові болі та проблеми.

Несумісний пацієнт
Під час операції на хребті пацієнт може відчувати себе поза контролем, але це зовсім навпаки, оскільки пацієнти можуть зробити вибір для покращення результатів хірургічного втручання. Кілька факторів можуть збільшити ризик невдалої операції на спині. Наприклад, показано, що куріння та ожиріння призводять до гірших результатів операції на хребті.

Що тепер? Після того, як причина невдалої хірургії спини буде підтверджена

Як тільки лікар зрозуміє першопричину синдрому невдалої хірургії спини (FBSS), він або вона розробить план лікування, щоб полегшити біль, симптоми та відновити якість життя. Оскільки рівень успішності хірургії хребта зменшується з кожною наступною операцією на хребті, лікар, швидше за все, спочатку запропонує нехірургічне лікування для управління болем та симптомами.

Переглянути джерела

Список літератури:
1. Рагаб А, Дешазо РД. Лікування болю в спині у пацієнтів з попередньою хірургією на спині. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Спинальні інфекції. Північноамериканське суспільство хребта. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Доступ 18 грудня 2018 року.

3. Даніель JR, Osti OL. Синдром хірургічної хірургії спини: стаття з оглядом. Азіатський хребет J. 2018 рік; 12 (2): 372–379. Опубліковано в мережі 16 квітня 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Джерела:
Рагаб А, Дешазо РД. Лікування болю в спині у пацієнтів з попередньою хірургією на спині. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Даніель JR, Osti OL. Синдром хірургічної хірургії спини: стаття з оглядом. Азіатський хребет J. 2018 рік; 12 (2): 372–379. Опубліковано в мережі 16 квітня 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].