Невдале лікування хірургії спини: спинальні помпи та стимуляція спинного мозку

Ваш лікар має декілька варіантів лікування, якщо у вас діагностовано синдром невдалої хірургії спини (FBSS) та нейромодуляційні терапії - включаючи внутрішньочеревні системи доставки ліків (IDDS, спинальні помпи) та стимуляцію спинного мозку (SCS) - серед найбезпечніших та найбільш ефективний. Спинномозкові насоси та СКС потребують операції з метою імплантації відповідних пристроїв, але їх не слід плутати з ревізією хірургії на хребті для лікування невдалої операції на спині (також її називають синдромом ФБС і пост-ламінектомія).

Технологія больового насоса: внутрішньочеревна система доставки ліків (IDDS)

Біль у спині є провідним симптомом невдалої хірургічної операції на спині - а внутрішньочеревна система доставки лікарських засобів (СРС), загальновідома як спинальний насос або больовий насос, переносить ліки безпосередньо на спинномозкові нерви та спинний мозок.

Спинальний насос або больовий насос, який також називають внутрішньочеревною системою доставки ліків (ІДС), переносить ліки безпосередньо до спинномозкових нервів та спинного мозку. Джерело фото: PracticalPainManagement.com.

Коли ви приймаєте ліки перорально (через рот), препарат поширюється по всьому тілу. Таким чином, вам потрібна більша доза, щоб забезпечити достатню порцію ділянки, яка потребує її отримання. Але за допомогою спінальної помпи цільове застосування означає, що вона дуже ефективна, незважаючи на зменшену дозу порівняно з пероральною доставкою. Плюс, менша доза препарату означає менший ризик побічних ефектів.

IDDS надсилає ліки через катетер, підключений до насосу, який хірург імплантує під шкіру вашого живота. Ліки направляється безпосередньо в спинну рідину біля джерела болю. Американська агенція з контролю за продуктами і ліками (FDA) затвердила 3 ​​препарати для використання в внутритекальних насосах: баклофен, морфін та зиконотид.

Якщо ви без успіху випробували більш традиційні форми медикаментозної терапії, ваш лікар може визнати вас кандидатом на терапію ІДС. Якщо ви є кандидатом, ви спочатку пройдете випробування на цю терапію, під час перебування в лікарні, поки ліки вводяться за допомогою катетера. Цей період допоможе визначити найкращу дозу ліків для ваших симптомів.

ІДСС дійсно підходить тільки пацієнтам, у яких всі інші методи лікування не вдалися. IDDS є паліативним, це означає, що воно не фіксує основної проблеми. Люди розвивають толерантність до наркотиків, а отже, ІДС може не призвести до довготривалого корисного ефекту. Пацієнти з обмеженою тривалістю життя, такі як пацієнти з термінальним раком, можуть бути хорошими кандидатами.

Після того, як випробування буде завершено і буде визнано успішним (вимірюючи полегшення болю), ваш лікар хірургічно імплантує насос. Ваш лікар може імплантувати насос з фіксованою швидкістю або насос із змінною швидкістю: Насосам із змінною швидкістю потрібен акумулятор, тому їх, можливо, потрібно буде замінити.

Спинномозкові насоси потрібно поповнювати медикаментами з різними інтервалами, хоча більшість з них слід поповнювати кожні 6 місяців. Ваш лікар повідомить ваші конкретні дані щодо обслуговування насоса.

Стимуляція спинного мозку

Стимуляція спинного мозку (СКС) - ще одна паліативна модальність для пацієнтів. SCS не виправляє основної проблеми. Зазвичай він не ефективний для лікування болю в спині, але корисний для багатьох пацієнтів, які мають пекучий невропатичний біль у ногах через ураження нервів.

SCS може полегшити біль у нерві, запобігаючи (або перериваючи) больові сигнали вашого нерва від потрапляння до мозку. Цієї мети вона досягає за допомогою пристрою, що називається стимулятором спинного мозку, який хірургічно імплантується під вашу шкіру (як правило, в животі або сідниці). Пристрій посилає електричні імпульси, які перешкоджають больовим сигналам, перш ніж вони зможуть обробити ваш мозок (і відчути вас).

Вид спереду рентген стимулятора спинного мозку (СКС), імплантованого в грудний відділ хребта. Від Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], від Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Якщо ваш лікар вважає, що ви є кандидатом на цю операцію (як-от IDDS, вам, швидше за все, доведеться спробувати більш консервативні методи лікування, перш ніж перейти до SCS), ви спочатку пройдете тест на SCS, перш ніж буде імплантовано стимулятор спинного мозку.

Якщо випробування буде визнано успішним (вимірюючи полегшення болю), вам буде імплантовано стимулятор спинного мозку назавжди. Процедуру імплантації Вашого пристрою буде проводити в лікарні або амбулаторно-хірургічному центрі хірург хребта або фахівець з болю. Хірургічна процедура зазвичай займає менше 90 хвилин.

Нейромодуляційна терапія: безпечні, довгострокові рішення для невдалої хірургії спини

Нейромодуляційні методи лікування, такі як внутрішньочеревні системи доставки ліків (спинальні насоси) та стимуляція спинного мозку (СКС), - це варіанти для пацієнтів, які не змогли застосувати всі інші методи лікування та не є кандидатами для подальшої операції на хребті. Це особливо важливо з огляду на посилений контроль над опіоїдними знеболюючими засобами (наприклад, таблетки, трансдермальні пластири). ¹

Ще одним плюсом для спінальних насосів і СКС є те, що ви можете випробувати терапію перед тим, як їх постійно імплантувати (при необхідності будь-який пристрій можна зняти). Незважаючи на те, що ці методи лікування мають сильну наукову підтримку щодо їх ефективності, вони можуть бути не підходящими для кожної людини з ФБС, і ваш лікар може захотіти спробувати більш консервативні методи лікування, перш ніж вибрати для цього лікування. Як правило, це варіанти пацієнтів, які не є кандидатами на будь-яку операцію.

Переглянути джерела

Довідка:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Варіанти лікування пацієнтів із синдромом невдалої хірургії спини з рефрактерним хронічним болем: підхід, заснований на доказах. Хребет . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Джерела:
Внутрішньошлункова або внутрішньошпінальна доставка ліків (ВПЛ). Міжнародне нейромодуляційне товариство. https://www.neuromodulation.com/pump. Останнє оновлення 30 травня 2018 року. Доступно 17 січня 2019 року.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Варіанти лікування пацієнтів із синдромом невдалої хірургії спини з рефрактерним хронічним болем: підхід, заснований на доказах. Хребет . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Ватсон JC. Лікування болю. Посібник для споживачів Merck вручну. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Останній огляд жовтня 2018 року. Доступно 17 січня 2019 року.

Невропатія, невропатичний біль та болісна периферична невропатія. Міжнародне нейромодуляційне товариство. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Опубліковано 2017. Доступ 17 січня 2019 року.