Як хірургія хребта лікує мієлопатію та деформацію шийки матки

Цервікальна мієлопатія може призвести до зміни життєвих болів, що змінюють життя, включаючи оніміння, поколювання, навіть параліч. Джошуа Дж. Вітер, доктор медицини, нейрохірург Вашингтонських нейрохірургічних партнерів у Вашингтоні, округ Колумбія, пояснює, як він успішно лікував пацієнта, у якого була мієлопатія шийки матки та деформація хребта - дозволяючи їй насолоджуватися діями, які вона любить, без постійних болів у шиї.

Погіршується біль у шиї Лоїса

Лоїс брала участь у грі в гольф, будучи в університеті і все життя була завзятим ентузіастом. У вихідні дні, коли вона бачить свого онука-підлітка, вони часто практикують їх укладання. Кілька місяців тому шия Лоїса почала боліти. Спочатку вона думала, що це просто артрит, і продовжувала. Однак біль у шиї погіршився, і з'явилися нові симптоми - оніміння та дивні поколювання почали вражати її ліву руку. Далі її ліва рука та кілька пальців не працювали добре. Вона стала незграбною, і застебнути блузку стало непростим.

Біль у шиї Лоїси загострилася, і з'явилися нові симптоми - оніміння та дивні поколювання почали вражати її ліву руку. Джерело фото: 123RF.com.

Коли і як ви долучилися до медичної допомоги Лоїс?

Доктор Вітер: Лоїс скерувала мене лікарем первинної медичної допомоги одразу після того, як вона розповіла йому про симптоми на руках. Вона прийшла до мого кабінету з набором рентгенівських променів шиї, але без вдосконалених зображень (тобто МРТ).

Під час першого призначення Лоїса, що було важливим щодо її презентації та історії хвороби?

Доктор Вітер: Симптоми Лоїса були дуже підозрілими для шийної мієлопатії. Мієлопатія означає аномальну функцію спинного мозку. Найчастіше він зустрічається в шиї, де спинний мозок може здавлюватися дегенеративними змінами хребта (сюди можна віднести артрит та дегенеративну хворобу диска шийного відділу хребта).

Коли ці дегенеративні процеси призводять до тиску на спинний мозок, з часом виникає дисфункція спинного мозку. Ця дисфункція спинного мозку викликає такі симптоми, як оніміння та поколювання, втрата спритності рук та можлива слабкість рук. У запущених випадках це призведе до жорсткості та слабкості ніг, а згодом може призвести до неможливості ходити або навіть до паралічу.

Лоїс описала розпливчасте оніміння і поколювання в руках, а також труднощі з незграбністю рук. У неї також було оніміння і поколювання в правій нозі. Усі ці результати свідчать про проблему, пов’язану з тиском на спинний мозок на шиї.

Розкажіть про фізичну та неврологічну експертизу Лоїса. Що ви відкрили?

Доктор Вітер: Фізичний огляд Лоїса збільшив підозри на мієлопатію шийки матки. Її рефлекси були надто активними, це означає, що вони були ненормально стрибаючими та реактивними. У неї також були деякі аномальні рефлекси - рефлекси, яких зазвичай немає, але вони будуть помітні при стисненні спинного мозку.

У Лоїс також було знайдено під назвою феномен Лермітта, який виникає при згинанні шиї або при натисканні на голову вниз, тоді як шия згинається, викликає ураження електричним струмом. Це також говорить про проблеми зі спинним мозком.

Чи потрібна Лоїса рентгенографічне зображення, наприклад, КТ або МРТ?

Доктор Вітер: На основі стурбованості мієлопатією я направив Лоїс на МРТ, КТ та деякі спеціальні рентгенівські знімки шиї, рухаючи головою вперед та назад.

МРТ дав мені найкращий огляд її спинного мозку та нервів, а також ступінь та розташування тиску на спинний мозок. КТ дозволив мені добре розглянути кісткову структуру шиї, і рентгенівські знімки дозволили мені побачити, як ці кістки рухалися між згинанням шиї назад і вперед.

Цей МРТ шиї збоку показує здавлення спинного мозку в шийному відділі хребта. Джерело фотографії: SpineUniverse.

Який був діагноз Лоїса?

Доктор Вітер: На підставі отриманих нами знімків у Лоїс був шийний спинальний стеноз та мієлопатія, що призводило до її здавлення та симптомів спинного мозку. У неї також була деформація шийного відділу хребта, яка була викликана тим, що окремі хребці на шиї були поза нормальним вирівнюванням. Хребець С3 значно висунувся вперед на хребець С4, і аналогічно хребет С4 був висунутий вперед на С5 - це ковзання називається літезом . Це ненормальне вирівнювання сприяло здавленню її спинного мозку, а також болю в шиї.

Я описав ці висновки Лоїс, і я пояснив, що всі вони пояснюються унікальним способом, який дегенеративні процеси відігравали в її хребті.

Опишіть, будь ласка, свій мислительний процес під час розробки плану лікування. Чи був єдиним варіантом лікування Лоїса операція на шийному відділі хребта?

Доктор Вітер: Хоча більшість спінальних пацієнтів можна успішно лікувати консервативним, безопераційним лікуванням, є деякі умови, для яких операція є рекомендованим варіантом. Одним з таких є коли відбувається стиснення спинного мозку в поєднанні з ознаками та симптомами дисфункції спинного мозку - мієлопатією.

Коли спинний мозок більше не працює нормально, часто рекомендується декомпресія за допомогою хірургічного лікування для припинення прогресуючої втрати функції.

Яке лікування ви рекомендували і чому?

Доктор Вітер: Я рекомендував хірургічне лікування Лоїс. Більш складна дискусія полягала в тому, як зробити операцію.

Існує кілька способів декомпресії спинного мозку та лікування деформації, включаючи хірургічну операцію на передній частині шиї, хірургічну операцію із задньої частини шиї, а також поєднання двох.

Зрештою, я вибрав комбіновану операцію як з передньої, так і ззаду шиї через ступінь здавлення спинного мозку, а також основної деформації. Виконання комбінованого підходу дозволило мені мати більш високі шанси на успіх для ретельного декомпресії спинного мозку, поліпшення вирівнювання та деформації та досягнення успішного зрощення.

Як проводилася операція Лоїса?

Доктор Вітер: Першою частиною операції була дискектомія та зрощення передньої шийки матки (ACDF) між рівнями C3 та C6. Ця процедура передбачає розріз на передній частині шиї, де ми потім отримуємо доступ до хребта. Видаляємо весь диск між двома хребцями, що дозволяє декомпресію спинного мозку та нервів. Потім ми розміщуємо прокладку в порожньому просторі, де був диск, і спейсер дозволяє кістці рости через неї, врешті-решт створюючи міцний кістковий злиття. Це було виконано на просторі дисків між C3 і C4, C4 і C5 та C5 і C6.

Після завершення розміщують пластину і закріплюють гвинтами, які прикріплюють її до хребців, яка виконує роль жорсткої внутрішньої дужки або лиття під час процесу загоєння кісток. Ця пластина також дозволила нам відтягнути хребці назад у нейтральне вирівнювання, таким чином, вирішуючи деформацію та лісти.

ACDF проводиться через порівняно невеликий розріз на передній частині шиї. Справжнього порушення м’язів при такому підході немає, тому він дуже добре переноситься пацієнтами.

Друга частина операції була з потилиці. Він передбачав видалення частини кістки, що покриває спинний мозок, для подальшої декомпресії спинного мозку. Я також розмістив гвинти та стрижні для подальшої підтримки плавки та корекції деформацій. Я зробив це через 3-дюймовий розріз.

Як вдався її післяопераційний біль у лікарні?

Доктор Вітер: Лоїс приймала знеболюючі та міорелаксанти після операції протягом декількох тижнів для контролю болю. Вона перебувала в лікарні 3 дні, в першу чергу для того, щоб дозволити їй проводити фізичну терапію, щоб допомогти поліпшити її рухливість перед поїздкою додому.

Чи потрібно було Луї носити підтяжку та стимулятор росту кісток хребта?

Доктор Вітер: Лоїс носила шийний комір протягом 6 тижнів після операції, і вона застосовувала зовнішній стимулятор росту кісток протягом 6 місяців після операції. Обидва вони були використані для збільшення загоєння кісток і успіху зрощення після операції.

Яким був результат лікування Лоїс? Як вона сьогодні?

Доктор Вітер : Лоїс зробила добре. Її функція руки повернулася до норми, а її оніміння та поколювання значно покращилися. Вона повертається до своєї звичайної діяльності, включаючи повернення на поле для гольфу.

Це післяопераційний рентген демонструє тверде кісткове зрощення шийного відділу хребта пацієнта, дозвіл мієлопатії (стиснення спинного мозку) та лістезу (деформації). Джерело фотографії: SpineUniverse.