Тріо антидепресантів може погіршити полегшення болю опіоїдного трамадолу
Нове дослідження виявляє, що декілька поширених антидепресантів, включаючи флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) та бупропіон (Wellbutrin), взаємодіють з опіоїдними знеболюючими препаратами трамадолом для притуплення болю.
Висновки, опубліковані в журналі Фармакотерапія, мають важливі наслідки для опіоїдної епідемії, що свідчить про те, що деякі пацієнти, яких підозрюють у пошуку наркотиків, насправді можуть бути недолікованими та просто шукають більш ефективного знеболення. Крім того, результати можуть пояснити, чому деякі пацієнти перевищують призначену дозу трамадолу, збільшуючи тим самим ризик звикання.
Для дослідження дослідники з університетських лікарень (UH) проаналізували записи про лікування 152 пацієнтами медичного центру UH Cleveland Medical Center та UH Geauga Medical Center, які отримували плановий трамадол щонайменше протягом 24 годин. Усі учасники були госпіталізовані або перебували під статусом спостереження.
Отримані дані показують, що пацієнтам, які приймали флуоксетин, пароксетин або бупропіон, потрібно було втричі більше знеболюючих препаратів на день для контролю „проривного” болю протягом дня, порівняно з пацієнтами, які не приймали ці антидепресанти.
"Як ми розглядали у вторинному аналізі, у підсумку це було в чотири рази більше за весь час перебування в лікарні", - сказав Дерек Фрост, фармацевт, провідний автор дослідження.
Попередні дослідження зі здоровими добровольцями показали вплив на рівень крові при поєднанні трамадолу з цими конкретними антидепресантами. Однак це дослідження є першим, хто задокументує ефекти цієї взаємодії в реальних умовах з пацієнтами.
"Ми знали, що існує теоретична проблема, але не знали, що це означає, що стосується того, що відбувається з контролем болю у пацієнтів", - сказав Фрост.
Чим пояснюється взаємодія між трамадолом та цими антидепресантами?
"Трамадол покладається на активацію ферменту CYP2D6, щоб забезпечити вам такий контроль болю", - сказав Мороз. "Цей фермент може інгібуватися ліками, які є сильними інгібіторами CYP2D6, такими як флуоксетин, пароксетин і бупропіон".
За словами Фроста, цілком ймовірно, що мільйони американців страждають від шкідливих наслідків цієї взаємодії між наркотиками.
"Ці препарати є надзвичайно поширеними", - сказав він. "Усі вони входять у топ-200 ліків, що відпускаються за рецептом. Крім того, хронічний біль, депресія та тривога йдуть рука об руку ».
«Багато пацієнтів із хронічним болем приймають антидепресанти, переважно селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), до яких входять багато з цих інгібіторів CYP2D6. На жаль, є багато пацієнтів, які відчувають і те, і інше. Ймовірність того, що хтось із цих порушників та трамадолу є відносно високою ".
Хороша новина полягає в тому, що цю проблему можна порівняно легко вирішити, сказав Мороз.
"У нас є багато інших антидепресантів, які належать до того ж класу ліків, які не інгібують цей конкретний фермент, таких як Zoloft (сертралін), (Celexa) циталопрам та Lexapro (есциталопрам)", - сказав він. «У вас також є інші варіанти контролю болю, неопіоїдні ліки, такі як НПЗЗ. Якщо нам потрібно використовувати опіоїди, запланований морфін або запланований оксикодон уникнуть цієї взаємодії ".
"Для пацієнтів, які мають поєднання хронічного болю та депресії або тривоги, майте на увазі, що така взаємодія існує", - сказав Фрост. "А для медичних працівників, якщо до вас звертається пацієнт, який каже, що цей препарат не працює для мене, чи існує взаємодія?"
Джерело: Університетські лікарні Клівлендського медичного центру
