Поведінкова терапія ожиріння, призначена для допомоги у схудненні
Пацієнти з ожирінням, які регулярно отримують сеанси інтенсивної поведінкової терапії (ІБТ), що забезпечує консультування з питань дієти та фізичної активності, можуть досягти значної втрати ваги за 6-12 місяців, згідно з новим дослідженням Penn Medicine, опублікованим у журналі Ожиріння.
Дослідження є першим рандомізованим контрольованим оцінюванням ефективності ІБТ, яке було впроваджено відповідно до керівних принципів діяльності Центрів медичної допомоги та послуг Medicaid (CMS).
"Інтенсивне поведінкове консультування - це перевірений метод, що допомагає людям змінити звички в харчуванні та фізичній активності та досягти значної втрати ваги", - сказав керівник дослідження Том Вадден, доктор філософії, професор психології Медичної школи Перельмана при Університеті Пенсільванії.
"Ми сподіваємось, що результати нашого дослідження заохотять ширше використовувати поведінкове консультування щодо втрати ваги за програмою CMS та в інших закладах первинної медичної допомоги".
Уодден провів дослідження з доцентом психології Єною Троньєрі і виявив, що пацієнти, які отримували ВЗТ, втрачали в середньому 6,1 відсотка від початкової маси тіла за рік.
Бенефіціари Medicare, які страждають ожирінням, можуть отримати IBT від кваліфікованого медичного працівника в умовах первинної медичної допомоги. Система управління вмістом охоплює щотижневі консультативні відвідування протягом першого місяця, а потім сеанси через тиждень протягом наступних п’яти місяців. Пацієнти, які втрачають 6,6 фунтів (3 кілограми) або більше, мають право на шість додаткових щомісячних сеансів. Більшість приватних медичних страховиків пропонують більш обмежене охоплення IBT (якщо воно взагалі є) щодо ожиріння.
У дослідженні 150 учасників ожиріння було випадковим чином розподілено до однієї з трьох груп лікування, кожна з яких забезпечувала чіткі однорічні схеми втручання. Учасникам кожної групи було проведено 21 індивідуальний сеанс консультування з питань ІВТ, як це передбачено вказівками щодо охоплення CMS.
В першій групі учасники отримували IBT лише. Це передбачало консультування лікаря, медичної сестри або зареєстрованого дієтолога, а також вказівки споживати дієту від 1200 до 1800 калорій на день (залежно від ваги їх тіла) та поступово збільшувати свою фізичну активність до 225 хвилин на тиждень.
На додаток до ІБТ, учасники другої групи отримували ліраглутид (3,0 мг), препарат, схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США для хронічного контролю ваги.
Учасники третьої групи отримували консультації IBT, ліраглутид та рецепт на 12 тижнів щоденної заміни їжі.
Результати показують, що 44 відсотки тих, хто отримував ІБТ, втратили 5 відсотків і більше базової маси тіла, що є показником клінічно значущої втрати ваги.
Більше 70 відсотків учасників як другої, так і третьої груп втратили 5% і більше своєї базової маси тіла, із середньою втратою 11,5% та 11,8% базової ваги відповідно. Значна втрата ваги, яку зазнали учасники, які отримували ліраглутид, на додаток до ІБТ, узгоджується з попередніми дослідженнями існуючих препаратів для схуднення.
Всі три втручання також були пов'язані із покращенням середнього систолічного та діастолічного артеріального тиску, окружності талії, тригліцеридів, симптомів депресії та інших серцево-судинних факторів ризику.
Здається, що ліраглутид спричиняє зниження ваги, частково, зменшуючи почуття голоду та посилюючи почуття ситості після їжі, згідно з додатковими даними, представленими нещодавно Троньєрі на Тижні ожиріння, міжнародній конференції, що відбулася в Нешвілі, штат Теннессі.
Троньєрі спостерігав підгрупу пацієнтів у рамках більш масштабного дослідження і виявив, що ті, хто отримував ІБТ-ліраглутид, порівняно з ІБТ, повідомляли про значно більші зниження голоду та зайнятість їжею протягом перших 24 тижнів.
Дослідження Троньєрі не виявило суттєвих відмінностей між цими двома групами у повідомленому контролі апетиту на 40 або 52 тижнях, хоча учасники IBT-ліраглутиду все ще зберігали майже подвійну втрату ваги.
Дослідження IBT також показало, що учасники, які лікувались лікарем або медичною сестрою, втратили вагу, порівнянну з вагою, яку отримував зареєстрований дієтолог, демонструючи практичність навчання лікарів первинної ланки для надання такого виду терапії.
"Ми закликаємо CMS розширити сферу спеціалістів, які мають право самостійно надавати IBT, що наразі обмежується лікарями, практикуючими медичними сестрами, асистентами та медсестрами", - сказав Трьоньєрі.
Дослідницька група вважає, що результати слід повторити на більшій вибірці учасників, які проходять лікування у первинних медичних закладах, а не в спеціалізованій клініці з управління вагою.
"По мірі просування вперед нам потрібно оцінювати ефективність та вартість надання ІВТ особисто, а не через цифрову платформу - наприклад, мобільний додаток або Інтернет-портал для пацієнтів", - сказав Вадден. "Мільйони американців могли б отримати вигоду від IBT, і нам потрібно знайти дешеві, ефективні способи їх отримання".
Джерело: Медичний факультет Університету Пенсільванії
