Прикордонний розлад особистості важко діагностувати

Згідно з доповіддю, представленою на засіданні Американської психіатричної асоціації, прикордонний розлад особистості може бути недостатньо діагностований - принаймні спочатку.

У своїй презентації Девід Мейєрсон з Чиказького університету ДеПола повідомив про оцінку історії діагностики та лікування у пацієнтів, які врешті виявили розлад.

Значне відставання у правильній діагностиці часто призводить до поліфармації з ліками, які не є найефективнішими для розладу.

"Діагностування прикордонного розладу особистості може бути складним і складним, оскільки його симптоми збігаються з іншими розладами", - сказав Мейерсон.

У ході дослідження, проведеного в Медичній школі Маунт-Сінай у Нью-Йорку, доктор Мейєрсон та його колеги виявили, що 34 відсоткам пацієнтів, яким перед вступом у дослідження було поставлено психіатричний діагноз, був призначений неправильний, а іноді і більше.

Окуляри

• Поясніть зацікавленим пацієнтам, що прикордонний розлад особистості може бути складним діагнозом через його близьку схожість з іншими психічними розладами чи їх накладання.
• Зверніть увагу, що це дослідження було опубліковано як реферат та представлено усно на конференції. Ці дані та висновки слід вважати попередніми до опублікування в рецензованому журналі.
• Найпоширенішими помилково-позитивними діагнозами були біполярний розлад (17%) та депресія (13%), потім тривожні розлади (10%) та розлади харчування (1%).

Іншим викликом для діагностики є те, що "теоретично у двох осіб може бути лише один перекривається симптом, і обидва відповідають критеріям прикордонного розладу особистості", - зазначив він.

Ці критерії включають принаймні п’ять із наступного:

• Намагання уникнути відмови
• Нестабільні, напружені міжособистісні стосунки
• Порушення особистості
• Імпульсивність
• Суїцидальність
• Нестабільність настрою
• Хронічна порожнеча
• Недоречний, інтенсивний гнів
• Параноїчні ідеї або дисоціація

У дослідження було включено 70 дорослих, які відповідали критеріям.

У минулому всім був поставлений діагноз із четвертого видання «Діагностично-статистичного посібника з психічних розладів» (DSM-IV), а також у зрілому віці він відвідував спеціаліста з питань психічного здоров’я або йому призначали психотропні ліки.

Тим не менш, 74 відсотки пацієнтів, які відповідали критеріям захворювання, раніше ніколи не діагностували прикордонний розлад особистості, незважаючи на середнє значення 10,44 років з моменту їх першої "психіатричної зустрічі".

Для порівняння, в середньому минуло 4,68 року з моменту першого контакту з психічним здоров’ям для 26 відсотків, у яких діагностовано розлад до вступу на навчання.

Мейерсон зазначив, що дослідження могло занизити частоту хибнопозитивних психіатричних діагнозів серед пацієнтів з прикордонним розладом особистості, оскільки воно не діагностувало передменструальний дисфоричний розлад або розлад гіперактивності з дефіцитом уваги.

Інші обмеження включали ретроспективний дизайн, який спирався на спогади учасників про діагнози та лікування, відсутність сліпих інтерв'юерів та малий обсяг вибірки.

Але незалежно від точних показників, для лікування були чіткі наслідки, сказав Мейєрсон.

Золотим стандартом лікування прикордонного розладу особистості є поведінкова терапія; Ліки лише полегшують специфічні симптоми, зазначив Мейерсон.

Однак у дослідженні 69 відсотків пацієнтів, у яких прикордонний розлад особистості раніше не виявлявся, раніше отримували ліки для інших діагнозів. І 78 відсотків тих, хто отримав попередній діагноз розладу, отримували ліки, хоча це "не найефективніше лікування прикордонного розладу особистості", сказав він.

Попередній помилково-позитивний діагноз був пов'язаний з ще більшими показниками прийому ліків (Р <0,05 для середньої кількості призначених психотропних препаратів).

Правильний діагноз - життєво важливий для успішного лікування - більш вірогідний, коли психіатри використовують принаймні напівструктуроване клінічне інтерв'ю, підкреслив Мейєрсон.

Інший підказка при проведенні диференціального діагнозу - це якісна різниця в імпульсивності при прикордонному розладі особистості (труднощі з плануванням та думкою про наслідки) порівняно з біполярним розладом (гоночні думки), сказав він.

Суїцидальність також демонструє відмінності в прикордонному розладі особистості, наприклад, більшій кількості причин, пов'язаних з роботою чи здоров'ям, ніж у лише одному з основних депресивних розладів, додав Майерсон.

Він зазначив, що одним з важливих факторів, що сприяють неправильному діагностуванню, є фінансова компенсація.

Часто у пацієнтів буде офіційно діагностовано інший розлад, такий як біполярний розлад, якщо страхова компанія пацієнта не відшкодує прикордонний розлад особистості, зазначив він.

Однак дослідження не змогло визначити цю чи будь-яку іншу причину помилкового діагностування.

Джерело: Американська психіатрична асоціація

Ця стаття оновлена ​​з оригінальної версії, яка була опублікована тут 25 травня 2009 року.