Делірій після кардіохірургії, пов'язаної з проблемами пам'яті
Нове дослідження, опубліковане в The New England Journal of Medicine пояснює зв'язок між післяопераційним делірієм та тривалою втратою когнітивних функцій у хворих на кардіохірургію.
Делірій - це стан розгубленості, який може розвинутися внаслідок хвороби, інфекції чи хірургічного втручання, і є одним із найпоширеніших ускладнень у госпіталізованих пацієнтів старше 65 років.
Нові висновки свідчать про те, що втручання для запобігання делірію перед операцією можуть допомогти серцевим пацієнтам уникнути довготривалих когнітивних проблем.
"Наші висновки вказують на те, що післяопераційний делірій, який колись вважали гострим, тимчасовим когнітивним розладом, може мати більш тривалий вплив на когнітивні функції у пацієнтів, які перенесли серцеву хірургію", - сказала співавтор Джейн Сачинський, доктор філософії, доцент медицини. в Університеті Массачусетсу в медичній школі.
Делірій досить широко вивчався в інших популяціях пацієнтів, таких як загальномедичні та хірургічні пацієнти та пацієнти з ортопедичною хірургією; однак небагато досліджень делірію було зосереджено на хворих на кардіохірургії.
"Зі старінням популяції пацієнтів, які перенесли кардіохірургічну операцію, та збільшенням виживання після операції, клініцистів та пацієнтів все більше хвилюють фактори, пов'язані з якістю життя, включаючи когнітивний статус, як основні результати хірургічного втручання", - кажуть автори.
"Неясно, чи пов'язаний післяопераційний делірій із тривалими когнітивними дисфункціями".
У ході дослідження дослідники протягом одного року після операції спостерігали за 225 пацієнтами у віці від 60 до 90 років. Пацієнти перенесли аортокоронарне шунтування (АКШ) або операцію із заміщення серцевого клапана, і вони оцінювались як на делірій, так і на когнітивні порушення.
"Однією з реальних сильних сторін нашого дослідження є те, що ми оцінювали когнітивні функції пацієнтів до операції та в середньому п'ять разів протягом року після операції", - сказав співавтор Едвард Маркантоніо, доктор медичних наук, завідувач відділу досліджень у Генеральному відділі BIDMC. Медицини та первинної медичної допомоги та професор медицини в Гарвардській медичній школі.
“Попередні дослідження показали зв'язок між післяопераційним делірієм та функціональним зниженням активності у повсякденному житті. Але, вірте чи ні, але найбільш невизначеним є зв’язок між маренням та довготривалими когнітивними труднощами. Це дослідження дозволило нам точно змоделювати хід когнітивних функцій та порівняти швидкість одужання серед пацієнтів із післяопераційним делірієм та без нього », - додав він.
Отримані дані показують, що у порівнянні з пацієнтами, які не перенесли делірію, у 103 пацієнтів, у яких делірій розвинувся після кардіохірургічної операції (46 відсотків від загальної кількості), спостерігалося більш значне падіння когнітивних показників безпосередньо після операції, як було визначено Мінімальним державним обстеженням (MMSE).
Також їм знадобилося набагато більше часу, щоб повернутися до дохірургічного функціонування, ніж у пацієнтів, у яких делірій не розвинувся. Наприклад, через п’ять днів після операції майже половина пацієнтів, у яких делірій не розвинувся, повернувся до початкового когнітивного рівня, тоді як менше 20 відсотків пацієнтів із делірієм повернулись до доопераційного рівня функції.
Крім того, через шість місяців після операції понад три чверті хворих без делірію одужали когнітивно, порівняно з лише 60 відсотками хворих на делірій.
Ці результати дозволяють припустити, що виявлення пацієнтів з високим ризиком делірію перед операцією та сприяння втручанням для запобігання делірію у кардіохірургічних хворих може мати суттєві переваги. Це може покращити швидкість відновлення когнітивних здібностей та покращити функціональне відновлення після операції.
"Оскільки пацієнти, які переживають делірій, продовжують демонструвати поліпшення когнітивних функцій через шість місяців після операції, надання додаткових послуг реабілітації цим пацієнтам може мати додаткові переваги", - сказав співавтор Річард Н. Джонс, доктор філософії, директор з психічного здоров'я та старіння в Єврейська старша життя та доцент медицини в Гарвардській медичній школі.
Подальший когнітивний скринінг при виписці може також виявити пацієнтів, яким потрібен більш пильний, післяопераційний моніторинг або специфічний перехідний догляд для допомоги у поверненні когнітивних функцій.
"Щороку проводиться понад півмільйона операцій на серці", - додав Маркантоніо. "Наші висновки надають важливу інформацію, яка може допомогти лікарям розробити втручання для поліпшення результатів літніх людей, які переживають серцеві операції".
Джерело: Медична школа Університету Массачусетсу
