Хронічний біль, пов’язаний з деменцією у літніх людей

Нові дослідження показують, що у людей похилого віку з постійним болем швидше знижується пам’ять із віком, і вони частіше страждають на деменцію роками пізніше.

Дослідження, опубліковане в Внутрішня медицина JAMA, першим зробив цю асоціацію.

Дослідники з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско (UCSF) проаналізували дані 10000 учасників віком від 60 років за 12-річний період. Ті учасники, які заявляли, що їх постійно турбує помірний або сильний біль, зменшились майже на 10 відсотків швидше в тестах функції пам'яті протягом наступних 10 років, ніж ті, хто сказав, що їх не турбує біль.

Пацієнти, які скаржились на постійний біль, також мали невелику, але суттєво підвищену ймовірність розвитку деменції загалом.

Дослідники виявили, що додаткове зниження пам’яті у тих, хто повідомив про постійний біль, свідчить про те, що цим пацієнтам, швидше за все, важче було б виконувати повсякденні справи, такі як самостійне управління своїми ліками та фінансами.

За словами Елізабет Уітлок, доктор медичних наук, докторант відділення анестезії та періопераційного догляду UCSF і перший автор дослідження, результати вказують на нові способи мислення про те, як захистити людей похилого віку від когнітивних проблем зі старінням.

"Літні люди повинні підтримувати своє пізнання, щоб залишатися незалежними", - сказала вона. "До кожного третього похилого віку страждає хронічний біль, тому розуміння зв'язку між болем та зниженням когнітивних здібностей є важливим першим кроком до пошуку шляхів допомоги цій групі населення".

Дослідження, проведене у співпраці з членами Гериатричного відділу UCSF, пропонує три потенційно перекриваються причини зв'язку між хронічним болем та деменцією.

З одного боку, підвищений ризик деменції може бути спричинений знеболюючими препаратами, такими як опіоїди, які люди приймають у більшій кількості.

Також може бути, що переживання болю якимось чином порушує здатність мозку кодувати спогади та інші когнітивні функції. Нарешті, це може бути пов’язано з якимось іншим фактором, який не був виміряний у дослідженні, а тому не міг бути проаналізований.

Але навіть якщо це так, за словами Уїтлок, висновки залишаються клінічно важливими, оскільки біль може бути використаний як маркер для підвищеного ризику майбутнього зниження когнітивних здібностей, навіть якщо біологічна основа асоціації досі незрозуміла.

Дані, які дослідники проаналізували - триваюче національне дослідження літніх американців під назвою "Здоров'я та пенсія" - не включали інформацію про вживання опіоїдів, тому вони не могли сказати, хто з їх учасників приймав наркотики.

Хоча вживання опіоїдів могло бути причиною когнітивних змін, які вони спостерігали, сказав Уітлок, так само як і біль.

Наприклад, недавнє дослідження хворих на хронічний біль виявило, що ті, хто приймав нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, мали майже такий же підвищений ризик деменції, як і ті, хто приймав опіоїди.

"Це означає, що ми повинні враховувати потенційні прямі наслідки хронічного болю на пізнання", - сказала вона.

Люди, які страждають на хронічний біль, як правило, мають знижену здатність до уваги та погіршення пам’яті, і Уїтлок сказав, що особливо коли біль сильний або змушує пацієнтів роздумувати, це може відвернути достатньо уваги, щоб перешкодити консолідації пам’яті.

Інша можливість, за її словами, полягає в тому, що емоційний стрес від болю активізує гормоногенні шляхи стресу в організмі, які були спричинені когнітивним спадом. Якщо це так, сказала вона, тоді ефективне лікування болю може захистити пізнання.

Лікарі часто намагаються впоратися з болем своїх пацієнтів, оскільки нинішня терапія, крім того, що викликає звикання, не завжди працює.

Але Уітлок сказав, що навіть тим пацієнтам, які продовжують страждати і, можливо, внаслідок цього спостерігається більш швидкий когнітивний спад, все одно можна допомогти допоміжними пристроями, фізичною та трудовою терапією або стратегіями, такими як методи уважності, спрямовані на підвищення самоефективності та приборкання емоційного впливу хронічного болю.

"Це те, що я справді відчуваю, що ми можемо щось зробити як клініцисти", - сказав Вітлок. "Це частина піклування про цілого пацієнта".

Джерело: Каліфорнійський університет, Сан-Франциско