Дилема лікаря, коли жінки вимагають профілактичної мастектомії

У новому дослідженні Мічиганського університету розглядається проблема, що розвивається в суспільстві, оскільки все більше жінок з раком молочної залози обирають видалення обох грудей, навіть коли рак вражає лише одну грудну клітку.

Дилема полягає в тому, що процедура, яка називається контралатеральною профілактичною мастектомією (CPM), є дорогою складною операцією, яка, як було показано, не покращує виживання.

У ході дослідження слідчі з Університету Мічиганського всеосяжного онкологічного центру вивчили складну взаємодію між бажаннями пацієнтів щодо найширшого лікування та відповідальністю хірургів щодо мінімізації шкоди.

"Ми висунули гіпотезу, що пацієнти, чиї перші хірурги рекомендували проти СРМ, можуть повідомити про менше задоволення і, швидше за все, шукатимуть інших думок і перейматимуть операцію другого хірурга", - говорить провідний автор дослідження Стівен Дж. Кац, доктор медичних наук, доктор медичних наук.

"Але в цьому дослідженні початкова рекомендація проти CPM мала незначний вплив на загальне задоволення лікуванням або на рішення про подальшу думку чи дію згідно з другою думкою".

Опитування, проведене на основі популяції, показало, що мало хто з пацієнтів звертався до другої думки або звертався до іншої лікарні, коли їх хірург рекомендував проти СРМ.

Крім того, пацієнти були в переважній більшості задоволені своїм лікуванням, навіть коли їх хірург відмовився від СРМ з невеликим обговоренням.

Дослідження, опубліковане Хірургія JAMA, перша досліджує, що відбувається після того, як вперше діагностована одностороння пацієнтка з раком молочної залози вперше зустрічається з хірургом для обговорення її варіантів.

Опитування запитало 1140 пацієнтів, які розглядали СРМ, про те, якою мірою обговорювали СРМ під час їх першої консультації та фіксували задоволеність пацієнтів своїми рішеннями щодо хірургічного втручання, чи отримували вони другий хірургічний висновок та чи оперував другий хірург.

У цій великій різноманітній вибірці жінок, у яких вперше діагностовано односторонній рак молочної залози, приблизно половина вважала СРМ.

Чверть цих пацієнтів повідомили, що їх хірург рекомендував проти СРМ; ще 30 відсотків не повідомили про суттєву дискусію щодо CPM.

Загалом, незадоволеність хірургічним рішенням була рідкістю - лише 7,6 відсотка респондентів. Незадоволеність була дуже низькою - лише чотири відсотки - серед пацієнтів, чиї хірурги обговорювали СРМ, але не рекомендували проти цього.

Хоча все ще був відносно низьким, рівень невдоволення був значно вищим, 15 відсотків, у випадках, коли хірург рекомендував проти СРМ без суттєвого обговорення цього варіанту.

Другої думки шукав кожен п'ятий респондент, а кожному десятому пацієнтові надалі робили операцію другий хірург.

Жінки, чий перший хірург рекомендував проти СРМ, не мали більшої ймовірності звернутися до другої думки або отримати операцію у другого хірурга.

Це останнє в серії досліджень дослідницької групи з питань спостереження та результатів раку, що базується на медицині в Мічигані, вивчаючи як пацієнтку з раком молочної залози, так і точки зору на прийняття рішень щодо лікування в цілому, а також питання потенційного надмірного лікування.

Це перша інформація, яка збирає інформацію про першу хірургічну консультацію пацієнта, який вперше виявлений.

"Підвищена увага до СРМ та її уподобання серед пацієнтів, для яких це не є клінічним імперативом, є відносно недавнім явищем", - говорить Кац.

"Це одне з багатьох міркувань у свідомості пацієнтів, яких, як ми розуміємо, хвилюють і які можуть відчувати, що їм потрібно швидко приймати рішення про лікування після діагностики".

Кац зазначає, що лікарі шукають вказівок щодо того, як вирішити занепокоєння пацієнтів та поважати їх побажання, не піддаючи їх більш широкому лікуванню, ніж медичне призначення або втрату їх іншому хірургу.

"Близько 95 відсотків хворих на рак молочної залози отримують лікування у першого побаченого хірурга", - говорить Кац. "На таких початкових консультаціях це настільки важливо, що пацієнт і хірург можуть сміливо обговорювати всі варіанти та спільно визначати найкращий шлях уперед".

Хоча для розробки та випробування інструментів, що сприяють полегшенню цих важливих розмов, потрібні додаткові дослідження, тим часом Кац вважає, що це дослідження має забезпечити певне заспокоєння хірургам.

"Це свідчить про те, що рекомендація проти CPM не обов'язково призведе до того, що пацієнти вгадуватимуть вибір лікування, який вони роблять у партнерстві зі своїм головним хірургом", - говорить він, "або шукають деінде поради чи допомогу".

Джерело: Університет Мічигану