Лікарі не дотримуються критеріїв діагностики великої депресії

Нове дослідження припускає, що більшість лікарів-непсихіатрів і значна частина психіатрів часто не використовують встановлені критерії при діагностуванні великого депресивного розладу у пацієнтів.

Критерії встановлення діагнозу МРЗ залишаються відносно незмінними протягом майже 30 років і викладені в Діагностично-статистичному посібнику з психічними розладами, четверте видання (DSM-IV).

Результати дослідження, проведеного медиком Марком Ціммерманом із лікарні Род-Айленда, з'являються в Інтернеті напередодні друку в Журнал клінічної психіатрії.

У попередньому дослідженні Циммерман та його колеги поставили під сумнів клінічну корисність критеріїв. Це дослідження розглядає звички лікарів у використанні критеріїв. Дослідники попросили лікарів, які відвідували конференцію безперервної медичної освіти, заповнити коротку анкету.

Загалом 291 лікар відповів на шість запитань, на одне запитання про використання діагностичних критеріїв депресії.

Питання звучало так: "Як часто ви визначаєте, діагностуючи депресію, чи відповідають пацієнти діагностичним критеріям DSM-IV щодо основного депресивного розладу?" Відповідь із множинним вибором запропонувала такі відповіді: а) менше 25 відсотків часу; б) 26-50 відсотків часу; в) 51-75 відсотків часу та г) більше 75 відсотків часу.

Близько 25 відсотків психіатрів зазначили, що вони використовували критерії DSM-IV основної депресії для діагностики депресії менше половини часу. На відміну від цього, понад дві третини лікарів-не психіатрів зазначили, що вони застосовували критерії DSM-IV MDD менше половини часу при діагностуванні клінічної депресії.

Різниця між використанням критеріями психіатрів та непсихіатрів була суттєвою.

Циммерман, директор амбулаторної психіатрії лікарні Род-Айленда, каже: «Наші результати свідчать про те, що меншість психіатрів та більшість лікарів, які не є психіатрами, більшість часу не використовують критерії DSM-IV MDD. Ці висновки викликають збентеження.

"Хоча за останні 30 років критерії симптомів для діагностики МРЗ значно не змінювались, психіатри, особливо психіатри похилого віку, очевидно, не рівномірно сприймали їх використання, і, схоже, лікарі-не психіатри відхиляли офіційне застосування цих критеріїв".

Циммерман, який також є доцентом кафедри психіатрії та поведінки людини в Медичній школі Уоррена Альперта Університету Брауна, вважає, що лікарі не використовують критерії DSM-IV MDD через тривалість критеріїв, а деякі можуть і не змогти згадати всі критерії.

Він каже, що якщо неповне згадування критеріїв є причиною того, що його не використовують для діагностики великої депресії, то скорочене визначення основного депресивного розладу може допомогти полегшити належне застосування критеріїв у всіх практикуючих.

Дослідники припускають, що якщо лікарі не визначають, чи виконуються критерії клінічної депресії, то цілком можливо, що багато пацієнтів, яким діагностовано депресію, не мають серйозної депресії.

Це має вирішальне значення, оскільки є мало доказів того, що антидепресанти ефективні для пацієнтів, які не страждають великою депресією; таким чином, деяким пацієнтам можуть без необхідності призначати ліки.

Циммерман виявив, що старші психіатри повідомили, що вони рідше застосовували діагностичні критерії DSM-IV, ніж молоді психіатри. Він пропонує наступне як можливе пояснення.

"Можливо, літні психіатри, які навчалися в епоху до DSM-III, ніколи не розуміли важливість використання оперативних критеріїв для постановки діагнозу".

Дослідники відзначають, що дослідження має обмеження в тому, що причини невідповідності рекомендаціям DSM-IV не були задані, і тлумачення питання про використання діагностичних критеріїв MDD може не узгоджуватися з усіма респондентами.

Результати цього дослідження слід інтерпретувати з обережністю, оскільки вони не проводили випадкового опитування психіатрів та лікарів-непсихіатрів, які практикують у країні, і лікарі, які відповіли, можуть бути не репрезентативними для всіх лікарів.

Джерело: Род-Айлендська лікарня