Метадон від болю, небезпечніший за морфій

Приймання призначеного метадону як лікування болю вдома несе на 46 відсотків більший ризик смерті, ніж морфін SR (пролонговане вивільнення), не менш ефективний, але дорожчий засіб для знеболення, згідно з новим дослідженням Медичного центру Університету Вандербільта.

Як побічний ефект, усі опіоїдні препарати несуть ризик пригнічення дихання, але метадон незвичний тим, що його протибольовий ефект коротший за ефект дихання.

"Це означає, що пацієнти можуть відчути потребу в більшій кількості ліків, навіть незважаючи на те, що в їх організмі все ще достатньо метадону, щоб викликати проблеми з диханням, тому вони, по суті, ненавмисно передозують себе", - сказав перший автор дослідження Уейн Рей, доктор філософії, медичний спеціаліст. професор кафедри політики охорони здоров'я.

За даними дослідників, у 2009 році в США було виписано приблизно 4,4 мільйона рецептів метадону для лікування болю. Це означає 72 надмірні смерті на кожні 10 000 людських років лікування - знову ж таки, порівняно з морфіном SR.

"Це досить високо за медичними стандартами. І наскільки нам відомо, використання метадону на відміну від морфіну SR не має жодної клінічної вигоди, тому з цієї причини ці смерті особливо стурбовані ”, - сказав Рей. "Це дуже підвищений ризик для препарату, який виявляється дешевим, але не дає ніяких інших переваг".

Інша проблема полягає в тому, що метадон є проаритмічним препаратом, який може спричинити смертельні шлуночкові аритмії (аномально швидкі серцеві ритми).

Через ці занепокоєння у 2006 році Управління з контролю за продуктами та ліками попередило лікарів про вживання метадону. Вчені Центру з контролю та профілактики захворювань також рекомендували не використовувати метадон як першу лінію лікування болю.

Дослідники пишуть, що їхні результати "підтримують рекомендації, згідно з якими метадон не слід розглядати як препарат першого вибору при неракових болях".

Використовуючи записи Tennessee Medicaid за 1997 - 2009 роки, команда відстежила 6014 пацієнтів, яким вводили метадон, та 32 742, яким вводили морфін SR. Люди починали та припиняли спостереження, коли починали та припиняли виконувати ці рецепти. Більше трьох четвертих від загальної кількості призначених рецептів стосувались болю в спині.

Загалом за 28 699 людських років спостереження було 477 смертей.

Попереднє єдине дослідження, що порівнювало ці два препарати, дало майже протилежний результат: на 44 відсотки знизилась смертність від метадону.

«У це дослідження було включено багато дуже хворих пацієнтів, таких як хворі на рак, і це, можливо, призвело до перекосу їхніх результатів. Наші висновки набагато більше відповідають існуючим сукупним даним ”, - сказав Рей.

Щоб викорінити потенційні змінні, люди в дослідженні Вандербільта були виключені з подальшого спостереження, перебуваючи в лікарні та протягом 30 днів після виписки з лікарні, а люди з хворобами або раком, що загрожують життю, були виключені, як і особи старше 74 років та у будинках престарілих.

Автори виявили, що надлишковий ризик метадону присутній у нижній половині діапазону дозування.

«Ось що цікаво, - сказав Рей, - тому що це відповідає потенціалу метадону накопичуватися і пацієнтам випадково передозувати себе.

«Очевидно, чим вище ви отримуєте дозу, тим менша різниця між метадоном та іншим опіоїдом. Це те, що особливо стосується певних аспектів: те, що лікар може вважати низьку дозу відносно вільною від ризику передозування, але через особливі фармакологічні властивості метадону, які можуть бути неправильними ".

Висновки опубліковані в журналі Внутрішня медицина JAMA.

Джерело: Медичний центр університету Вандербільта