Використання опіоїдів перед операцією на хребті впливає на використання після операції

Пацієнти з хірургією хребта, які приймають опіоїди, що відпускаються за рецептом протягом тривалого періоду до процедури, частіше продовжують вживати опіоїди через кілька місяців після операції, згідно з новим дослідженням, опублікованим в Журнал хірургії кісток та суглобів.

Отримані дані показують, що майже дев'ять відсотків пацієнтів все ще приймали опіоїди через шість місяців після операції на хребті, а тривалість вживання опіоїдів до операції була основним фактором ризику для подальшого використання.

Триваючий опіоїдний криза в Сполучених Штатах спонукав підвищити увагу до використання знеболюючих препаратів, призначених до та після операції. Попереднє вживання опіоїдів було пов'язане з більшим ризиком ускладнень та негативних наслідків після операції на хребті.

Нове дослідження було зосереджене на тому, як передопераційне вживання опіоїдів може вплинути на подальше вживання опіоїдів після операції на поперековому відділі хребта, і знаходить докази ефекту «доза-реакція»: пацієнти, які приймають опіоїди протягом більш тривалого періоду до операції, рідше припиняють вживання опіоїдів після операції.

Дослідженням керував д-р Ендрю Дж. Шонфельд, доктор медичних наук, лікар із лікарні Бригама та жінок, Гарвардська медична школа. Використовуючи дані страхових відшкодувань, дослідники виявили понад 27 000 пацієнтів, які перенесли різні типи операцій на нижньому (поперековому) відділі хребта в період з 2006 по 2014 рік. Більшість із них перенесли видалення хребетного диска (дискектомія) або зрощення хребта (артродез).

Дані надійшли з СШАПрограма страхування Міністерства оборони "Трікаре", але більшість пацієнтів у дослідженні були цивільними особами (наприклад, військовими, які перебувають у відставці, або утриманцями чинного або відставного персоналу).

Майже всі пацієнти мали принаймні деякий опіоїдний вплив до операції. Вони були класифіковані на чотири групи:

• опромінені: 60 відсотків раніше вживали опіоїди, але на момент операції їх активно не використовували;
• гострий вплив: 34 відсотки мали перший припис опіоїдів протягом місяця до операції;
• проміжне тривале вживання: два відсотки безперервно вживали опіоїди менше ніж за шість місяців до операції;
• хронічне тривале вживання: три відсотки безперервно вживали опіоїди протягом шести місяців або довше до операції.

Після операції дослідження показує, що 67 відсотків пацієнтів припинили приймати опіоїди протягом 30 днів, а 86 відсотків припинили приймати опіоїди на 90 днів. Через шість місяців після операції 8,8 відсотка пацієнтів все ще приймали опіоїди, що відпускаються за рецептом.

Більша тривалість прийому опіоїдів до операції на хребті була незалежним фактором ризику для подальшого використання після операції. Після поправки на інші фактори дослідники виявили, що ймовірність припинення вживання опіоїдів протягом шести місяців була на 65 відсотків нижчою для пацієнтів у групах із «витриманим середнім рівнем» та на 74 відсотка в групах із «хронічним витриманням» порівняно з «гострим впливом» групи.

Одним з дивовижних знахідок було те, що серед пацієнтів, які раніше “піддавались дії опіоїдів, але вони активно не вживали опіоїди безпосередньо перед операцією, було на 29 відсотків менше шансів припинити опіоїди після операції на 29 відсотків.

Декілька інших факторів були пов'язані з тривалим вживанням опіоїдів після операції: операція на зрощенні хребта, передопераційна депресія або тривожність, передопераційний перелом хребта, триваліший термін перебування в лікарні та молодший призов (що свідчить про нижчий соціально-економічний статус).

"Наші результати вказують на те, що більшість пацієнтів, які застосовують опіоїди, що відпускаються за рецептом, до операції на хребті припиняють приймати ці ліки після хірургічного втручання", - пишуть Шонфельд та співавтори.

Однак, оскільки приблизно 1 із 10 пацієнтів все ще приймає опіоїди через шість місяців після операції на хребті, дослідники наголошують на необхідності хірургів розпізнавати "біопсихосоціальні" фактори, що сприяють хронічному вживанню опіоїдів.

Джерело: Wolters Kluwer Health