М'язові релаксанти при лікуванні гострого болю в попереку

Можуть бути призначені міорелаксанти для боротьби з гострими болями в попереку. Ця стаття пояснює типи м'язових релаксантів та те, як вони працюють.

М’язові релаксанти часто призначають при лікуванні гострого болю в попереку.

М'язові розслаблюючі властивості м'язових релаксантів виникають не від прямої активності на рівні м’язового або нервово-м’язового з'єднання, а від пригнічення більш центральних полісинаптичних нейрональних (нервових клітин, які закінчуються синапсами). Ці агенти також були показані в деяких дослідженнях, щоб продемонструвати переважну аналгезію або до ацетамінофену, або до аспірину, і залишається невизначеним, чи є м'язовий спазм необхідною умовою їх ефективності як анальгетиків.

Поліпшення діапазону рухів: мета релаксації м'язів
М'язові релаксанти часто призначають при лікуванні гострих болів у попереку, намагаючись покращити початкові обмеження в діапазоні руху від м’язового спазму та перервати цикл болю-спазм-біль. Обмеження м’язового спазму та покращення діапазону руху підготують вас до лікувальних вправ (що, зрештою, повинно забезпечити вам більш тривале полегшення болю).

Види м'язових релаксантів

Намагаючись визначити механізм дії карізопродолу (Soma) при лікуванні болю в попереку, було проведено подвійне сліпе дослідження, порівнюючи його ефективність з ефектом седативного контролю, бутабарбіталу (заспокійливого) та плацебо в лікування 48 трудівників з гострим поперековим болем. Карізопродол виявився значно більш ефективним у забезпеченні як суб'єктивного полегшення болю, так і об'єктивного покращення діапазону руху при оцінці пальцем до підлоги. Результати цього дослідження говорять про те, що ефекти карізопродолу не є вторинними лише за його седативних ефектів.

У 1989 році Басмаджіян порівнював ефективність застосування лише циклобензаприну (Флексерилу) з діфлюнізалом (Долобід), плацебо та комбінацією циклобензаприну та дифлюнізалу при лікуванні гострих болів у спині та спазмі. Протягом десятиденного періоду дослідження комбінована група лікування продемонструвала значно покращені глобальні рейтинги на четвертий день, але не на другий чи сьомий день. Це дослідження запропонувало певну ефективність комбінованої знеболювальної та міорелаксантної терапії при застосуванні на початку початкового тижня болю.

Боренштейн порівнював ефекти комбінованого циклобензаприну та напроксену (Напросин®) із самим напроксеном, а також виявив, що комбінована терапія є кращою у зменшенні болючості, спазму та діапазону руху у пацієнтів, які страждають на біль у спині та спазмі десять днів або менше. Побічні ефекти, переважно сонливість, були відмічені у 12 з 20 у комбінованій групі та лише у чотирьох із 20, які отримували лікування лише напроксеном.

Циклобензаприн та каризопродол порівняли при лікуванні пацієнтів із гострими тораколюмбальними болями та спазмами, оціненими середньою та важкою сутністю та тривалістю не більше семи днів. Обидва препарати виявились ефективними без істотних відмінностей між групами лікування. Значні поліпшення були відмічені в оцінці рухливості лікаря та у візуальних аналогічних показниках пацієнтів у дні спостереження четвертого та восьмого. Хоча у 60% пацієнтів спостерігалися несприятливі ефекти у вигляді сонливості або втоми, ці відмінності не суттєво відрізнялися між групами, і лише вісім відсотків пацієнтів з кожної групи припинили лікування.

У рандомізованому, подвійному сліпому дослідженні 120 пацієнтів із гострими болями в попереку, що виявились протягом п'яти днів після появи симптомів, Баратта виявив циклобензаприн, 10-мг мг (тричі на день), порівняно з плацебо. Значне поліпшення було відмічено в діапазоні рухів, хворобливості при пальпації та болю в наступні дні з другого по дев'ятий. Шістдесят відсотків пацієнтів групи лікування повідомили про сонливість або запаморочення порівняно з 25% пацієнтів групи плацебо.

У попередньому дослідженні виявлено, що діазепам (валіум) не приносить суттєвої суб'єктивної або об'єктивної користі у порівнянні з плацебо пацієнтам, які отримували біль у попереку. Було виявлено, що карізопродол перевершує діазепам при лікуванні пацієнтів із «принаймні середньо сильними» болями в попереку та спазмом не довше семи днів. У цьому дослідженні загальна частота побічних реакцій була вищою у групі, що лікувалась діазепамом, але не мала статистичного значення.

Походження м'язового спазму: для чого потрібен м'язовий релаксант?

М'язовий спазм місцевого походження має бути клінічно диференційований від спастичності та стійкого скорочення м’язів в умовах ураження центральної нервової системи (ЦНС) та пошкодження верхніх рухових нейронів. Баклофен (Ліоресал) і дантролен натрію (Дантріум®) - два засоби, використання яких показано у встановленні спастичності етіології ЦНС. Дантролен натрію представляє особливий інтерес, оскільки його механізм дії суто на м’язовому рівні, де він служить для пригнічення вивільнення кальцію з саркоплазматичного ретикулума.

Касале вивчав ефективність дантролену натрію, що становить 25 мг на добу, при лікуванні болю в попереку і виявив, що пацієнти демонструють значні поліпшення показників зорових аналогів, больової поведінки та оцінки електроміографії (ЕМГ) "анталгічного рефлекторного рухового блоку". порівняно з групою плацебо. Результати цього дослідження цікаві тим, що вони демонструють поліпшення, яке є вторинним порівняно з чистим міорелаксантом, яке не має інших зовнішніх анти-ноцицептивних властивостей.

Баклофен - похідне гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) і, як вважається, інгібує моно- та полісинаптичні рефлекси на рівні хребта. Лікування баклофеном порівнювали з плацебо у подвійному сліпому рандомізованому дослідженні 200 пацієнтів з гострим болем у попереку. Було виявлено, що пацієнти, які спочатку сильно відчували дискомфорт, отримували користь від баклофену від 30 до 80 мг на добу, на чотири та десять днів спостереження. Сорок дев'ять відсотків хворих на лікування скаржилися на сонливість, 38% - нудоту, а 17% припинили лікування.

Інші статті цієї серії гострого лікування болю в попереку

• Ліки та лікування гострого болю в попереку
• Ацетамінофен при лікуванні гострого болю в попереку
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) при лікуванні гострого болю в попереку
• М'язові релаксанти при лікуванні гострого болю в попереку
• Опіоїди при лікуванні болю в попереку
• Кортикостероїди при лікуванні болю в попереку
• Колхіхін при лікуванні болю в попереку
• Антидепресанти, що застосовуються для лікування болю в попереку
• Висновок: Гострий біль у попереку та ліки

Заспокійливий ефект: побічний ефект м’язового релаксанту

Седативний засіб - це найчастіше повідомляється про несприятливий вплив ліків, що релаксують м’язами. Ці препарати слід застосовувати з обережністю пацієнтам, які керують автотранспортом або керують важкою технікою. Більш абсолютні протипоказання існують щодо використання карізопродолу, циклобензаприну та діазепаму. Повідомлялося також про рідкісні ідіосинкратичні реакції на каризопродол та його метаболіти, такі як мепробамат. Бензодіазепіни мають потенціал до зловживань, і їх використання слід уникати. Спочатку призначаючи міорелаксанти перед сном, лікар може скористатися їх седативними ефектами та мінімізувати денну сонливість.

Ці засоби виявились ефективними при застосуванні самостійно або в поєднанні з знеболюючим / протизапальним засобом протягом семи днів після появи симптомів. Лікар, що призначає, повинен стежити за пацієнтами, які отримують ці ліки, і підбирати дози, намагаючись мінімізувати сонливість і заспокійливі засоби, часто пов'язані з їх використанням. Здається, використання бензодіазепінів не дає значної користі пацієнтам, які відчувають гострий біль у попереку. Необхідні подальші дослідження, перш ніж роль баклофену і дантролену натрію в лікуванні м’язового спазму місцевого походження може бути більш чітко визначена.

Переглянути джерела

• Маланга Г.А. та ін. Фармакологічне лікування болю в попереку. У «Фізичній медицині та реабілітаційному стані мистецьких оглядів», Філадельфія, Хенлі та Белфус, т. 13, № 3, жовтень 1999 р.