Неоперативні втручання при синдромі невдалої хірургії спини
Ральф Рашбаум, доктор медичних наук, хірург-ортопед, відповідає на запитання SpineUniverse щодо синдрому невдалої хірургії спини (FBSS). Тут доктор Рашбаум пояснює, коли хірургічне втручання не є виборним і важливим є для пацієнтів та хірургів.
Ви хірург-ортопед, але прихильник нехірургічного втручання. Чи можете ви пояснити, чому?
Доктор Рашбаум: Однією з найбільших проблем, з якою я стикаюся в популяції пацієнтів, є можливість рецидиву болю з будь-якої причини. Наша робота в якості інтервентів полягає в тому, щоб утримувати пацієнтів від операцій на хребті, якщо вони абсолютно не потребують цього.
Є лише одна причина операції на хребті - і це прогресуючий неврологічний дефіцит. Простіше кажучи, це означає, що нерв пацієнта або його нижні кінцівки стають прогресивно слабшими. Або вони можуть втратити роботу кишечника або сечового міхура. Втрата функції кишечника або сечового міхура є абсолютним показанням до екстреної операції. Статистична частота цього становить приблизно 0, 4 від 1%, тому 99, 5% того, що ми робимо, - це елективна хірургія.
Дисфункція кишечника або сечового міхура - це ознака необхідності термінової медичної допомоги. Джерело фото: Shutterstock
Ще один абсолютний показник для операції - прогресуюча деформація. Ось де хребет перекручується і створює потенційні проблеми. Дев'яносто відсотків того, що ми робимо, - це лікування доброякісних болів у спині. Мене болить спина, докторе, я не хочу так себе почувати. Пацієнти часто думають, що операція - це відповідь на стан, не викликаний чимось серйозним, як-от інфекція чи пухлина. Ожирілі пацієнти хочуть операції, але вони не хочуть змінювати спосіб життя та стати активним учасником їх догляду. Вони хочуть миттєвого виправлення, і я не хочу нічого спільного з цим типом відключеної групи пацієнтів.
Вид збоку хребетного стовпа пацієнта показує інфекцію тіла хребця, що викликає деформацію. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.
Чи рекомендуєте ви пацієнтам з болями в спині звертатися до фахівця, навіть для елективних операцій?
Доктор Рашбаум: Абсолютно. Занадто багато операцій роблять клініцисти, які не мають досвіду хірургічної спеціальності. Лікарі стають спеціалістами в певній галузі з причини. Загальний спеціаліст навіть не може конкурувати за рівнем знань чи досвіду.
Займіться питанням сімейної практики. Що таке сімейний лікар? Відверто кажучи, сьогодні сімейний лікар - це лікар, який бачить пацієнтів у своєму кабінеті і майже ніколи не ходить до лікарні. Чому? Бо є госпіталісти. Чи добре роблять практикуючі сім’ї? Ніякого питання про це. Чи потрібні вони? Абсолютно. Лікарі сімейної практики недооцінені, недоплачені, недостатньо представлені – і стає все гірше і гірше. Але якщо ви платите лікаря внутрішньої медицини так само, як і сімейний лікар, і у вас є проблеми з серцем, чому б вам не піти до кардіолога? Це саме те, що відбувається в хірургії. Навіщо йти до загального лікаря, коли за тією ж ціною ви можете звернутися до фахівця.
Як ви розмовляєте з пацієнтом, який приходить до вас із синдромом невдалої хірургії спини (FBSS)?
Доктор Рашбаум: Для мене найголовніше - це визначити проблему, перш ніж покласти провину. Це, на мою думку, сталося за останнє десятиліття. Я пройду вас через це і буду максимально відвертим.
Настав час, коли ми, як лікарі, повинні "вийти", якщо ви хочете, погані лікарі. Якщо пацієнт зробив операцію з приводу чогось, що абсолютно не було зазначено, я скажу їм, що, на мою думку, це було не правильно. Я не маю жодних труднощів щодо того, щоб повідомити пацієнту, що операція, можливо, не була б необхідною.
Це збільшує ймовірність того, що цього лікаря пред'являть позов? Я так підозрюю. Але я не можу захистити цього лікаря і дозволити йому чи її хаосу загрожувати пацієнтам. Якщо я бачу схему, я швидко скажу пацієнтові, що я думаю, що це було зроблено неправильно і за неправильним показанням.
Чи вважаєте ви себе одиноким рейнджером, коли йдеться про вказівку на те, що ви вважаєте поганими стандартами догляду?
Доктор Рашбаум: Чи більшість хірургів настільки відверті, як і я? Я сумніваюся в цьому. Чи це мене заважає? Іноді. Але мені пацієнти повинні зрозуміти, що сталося. Вони заслуговують на те, щоб знати правду. До речі, лише дуже невеликий відсоток лікарів оперує поза межами своєї сфери, але, на жаль, ти, як правило, бачиш ті самі результати в результаті втручання одного хірурга. Якщо ви живете в громаді, ви знаєте поганих хлопців. Ви знаєте хороших хлопців, і ви знаєте хлопців, які намагалися, і це просто не вийшло, і вони все ще хороші хлопці.
Тож ти є терплячим захисником. Це було б влучним описом?
Доктор Рашбаум: Я підтримую питання про те, щоб пацієнт хотів дізнатися, чи він чи вона зробила неправильно. Найголовніше, я повинен дозволити їм відчувати себе комфортно, коли це було зроблено правильно, а погані речі траплялися. Тому ми поінформували про згоду. Якщо пацієнт збирається пройти процедуру, держава передбачає, що можуть бути певні речі, які можуть статися в результаті проведеної операції, без жодних наслідків для операцій, що не перевищують стандарт догляду. Коли ці речі відбуваються, це не обов'язково означає, що все було зроблено правильно, і це, звичайно, не означає, що все було зроблено неправильно. Мені належить сказати пацієнту правду, а потім визначити, що потрібно зробити.
Отже, ми бачимо, що сталося, ми знаємо, що не так, і тепер нам потрібно рухатись далі. Я думаю, що я можу вам допомогти або не думаю, що вам потрібна хірургічна операція. Це важливий момент, коли намагаються зрозуміти, що робити далі. Якщо у мене є чудовий метод з точки зору реконструктивної хірургії хребта, щоб дозволити їм отримати певну користь, то я кажу їм, що це необхідно, і ми або рухатимемося вперед, або ні. Часом я просто скажу, що ви не є кандидатом на реконструктивну хірургію, але ви кандидат чітко визначеної терапії болю; наприклад, стимулятор спинного мозку або наркотичний насос, якщо стимулятори не працюють. Ви повинні сподівати пацієнтів надію, оскільки це люди, які сильно депресивні, і здебільшого великими дозами опіоїдних препаратів, які не працюють.
