Лікування хірургії хребта, які декомпресують нерви
Як ви можете згадати з розділу 3, 31 пара корінців нервів виходить зі спинного мозку через проміжки між хребцями. Коли ці простори порушені, нерви можуть стискатися, що дорівнює болю. Умови, які можуть здавити нерви, включають:
- Спинальний стеноз: звуження спинномозкового каналу
- Дегенеративні захворювання диска: втрата рідини в міжхребцевих дисках
Грижа диска: випинання або розрив міжхребцевого диска
- Кісткові шпори: Додатковий ріст хребців часто обумовлений остеоартритом
- Спондильоз: остеоартрит хребта, що викликає дисфункцію суглобів
Уривок з глави 3: Нервові корені
Нерви периферичної нервової системи (ПНС) простягаються вниз по спинномозковому каналу і розгалужуються на 31 пару при отворах у хребцях, що називаються foraminae. Вони є посланниками до вашого мозку (або центральної нервової системи), посилаючи сигнали болю і ініціюючи рух - на кшталт: "Гей, зніміть руку з плити, жарко!" Ці нерви рефлекторно змушують ваш хребет перекручуватися і обертатися, коли ви ходите, щоб підтримувати рівновагу. І вони тримають вас приклеєним до свого автокрісла, коли ви повертаєте кут на великих швидкостях!
Спина і далі
У міру розгалуження спинномозкових нервів вони стають схожими на дрібну павутину нервів, розподілену по всьому організму. Ось чому ви можете відчути, як називається, перенесений біль (біль відчувається в одній частині тіла, коли джерело роздратування насправді знаходиться в іншому місці). Наприклад, якщо защемлений нервовий корінь, що виходить з нижньої частини спини, ви можете відчути біль або поколювання в нозі. Іноді це може бути оніміння або слабкість, а не біль. Звільняючи стиснутий нерв, зазвичай позбавляється від болю і нормальне відчуття повертається.
Дисектомія
Ця процедура видаляє ту ділянку вашого міжхребцевого диска, яка тисне на нерв. Існує три загальні типи: класична дискектомія, мікродискектомія та чрескожна дискектомія. Основна змінна серед них - розмір надрізу. Вибір залежить від вашої унікальної ситуації. Хоча черезшкірна диссектомія є найменш інвазивною, вона також є найменш ефективною при великих грижах.
Хірургічна технологія візуалізації дозволила хірургам проводити більш вдосконалені, менш інвазивні процедури (з меншими розрізами). Тепер хірурги можуть використовувати мікроскопи, лупу або ендоскопи, щоб детальніше побачити хребет.
Визначення
Хірурги зазвичай використовують хірургічні лупи, які збільшуючими лінзами носили, як окуляри. Вони часто виготовляються на замовлення для врахування зору хірурга.
Черезшкірна диссектомія є найменш інвазивною і часто робиться як амбулаторна процедура. Хірург робить невеликий прокол через шкіру і, використовуючи рентгенівську технологію та голку, відсмоктує проблемний диск. Ці операції зазвичай робляться, коли грижі диска не розриваються, а лише випинаються. Тільки вибрані пацієнти є ідеальними кандидатами для цієї процедури, і довгострокова ефективність її була поставлена під сумнів.
При мікродискектомії хірург робить невеликий розріз (довжиною приблизно дюйм або два). Трубочки або ретрактори на основі леза розміщують через розріз, щоб відштовхнути м'язи та м'які тканини. Невелику ділянку кістки та зв’язок видаляють для оголення диска. Потім використовується збільшувальний пристрій (хірургічна лупа або мікроскоп), щоб легше побачити пошкоджений диск. Фрагменти диска видаляються навколо нерва. Дещо додаткове видалення фрагментів всередині дискового простору робиться для зменшення рецидивів грижі.
Класична диссектомія вимагає більшого розрізу, але забезпечує кращу візуалізацію тканини. Однак у більшості випадків мікродіскектомія може забезпечити хірурга достатньою візуалізацією, щоб виконати роботу адекватно. Також розумійте, що при дисектомії весь диск зазвичай не видаляється. Кільцева кільця (зовнішня частина) та частина ядра (внутрішня частина) залишаються неушкодженими для підтримки оточуючих хребців.
Форамінотомія
Між кожною парою хребців є пробіл, який називається міжхребцевою фораміною або нейронною фораміною. Коли диск, зв’язки або кісткові шпори прокрадаються в простір, нерви всередині можуть стискатися. Ця процедура включає видалення частини хребетної кістки або зайвої тканини (наприклад, диска або зв’язок), щоб створити більший простір для нервового корінця.
Визначення
В анатомічному відношенні форамін (форма множини якого - фораміна ) відноситься до будь-якого отвору. Зазвичай це стосується простору всередині або між кістками, але це може означати і природне відкриття всередині тканин.
Щоб дійти до міжхребцевої фораміни, робиться розріз у спині, м'язи відокремлюються та втягуються подібно до процедури мікродискектомії, описаної у попередньому розділі. Зайва тканина та / або кістка відрізаються до тих пір, поки не буде створено потрібне отвір і не перестане здавлюватися нерв.
Ламінотомія та ламінектомія
Спинномозковий канал може звужуватися через спінальний стеноз, спондилолістез або кісткові шпори. Ця процедура розширює простір спинномозкового каналу, видаляючи ділянку кістки, що називається пластиною. Ламінотомія створює отвір у пластині; ламінектомія - це видалення пластини та її частини. Залежно від того, яка частина спинномозкового каналу порушена, може бути потрібно обрізати один хребець або кілька. Якщо була видалена значна кількість кісток, область може бути занадто нестійкою. У хребті може знадобитися стабілізація шляхом спінального зрощення (див. Наступну статтю [Спинальний синтез, Динамічне злиття та Заміна диска]).
Як би страшно не звучало те, що верхівка хребетних кісток буде відрізана, знайте, що спинний мозок не буде таким відкритим, як ви могли собі уявити. Спинний мозок оточений кістками з обох боків, він також укладений м'язами та сполучною тканиною. Пацієнти з ламінектомією зазвичай можуть продовжувати нормальну активність без обмежень після періоду загоєння.
Джейсон Хайсміт, доктор медицини - практикуючий нейрохірург в Чарлстоні, штат Північна Кароліна, та автор Посібника з повного ідіотського болю в спині . Клацніть тут для отримання додаткової інформації про книгу.
