Лікування ліками VA перевершує приватний сектор
Раніше ми вже писали, наскільки поганою є психічна допомога для ВА і як брешуть про час очікування пацієнтів, які чекають на допомогу. У відповідь на це VA збільшила кількість клініцистів.
Нещодавно опубліковане нове дослідження (але засноване на даних 2007-2008 рр.) Свідчить про те, що принаймні в одній області ВА може працювати краще, ніж приватні плани медичного страхування.
VA відповідає за всі питання охорони здоров’я та психічного здоров’я військових ветеранів. І оскільки вона управляється федеральним урядом, це приклад того, як виглядає програма охорони здоров’я, що управляється урядом США, у реальному житті.Ветерани отримують безкоштовне медичне обслуговування на все життя в обмін на службу в цій країні.
У новому дослідженні (Watkins et al., 2016) були вивчені дві популяції - одна, що складалася з 836 519 ветеранів за системою VA, а інша - 545 484 людей, що працювали в системі медичного страхування за регулярним приватним планом в США. власна внутрішня система - Національна база даних про догляд за пацієнтами VA - в той час як загальні дані про населення надходили з бази даних Thomson-Reuters MarketScan Commercial Claims and Encounter. Обидві бази даних включали аптечні та лабораторні претензії, навіть якщо бенефіціар був охоплений за допомогою великої поведінкової схеми (у випадку з приватними даними про претензії).
Коротше кажучи, вони дослідили багато даних про використання пацієнтів - включаючи лабораторні тести та заповнені рецепти - за період між 2007 і 2008 роками (зауважте, що це було ще до того, як було проведено багато реформ у сфері ВА).
У цьому дослідженні розглянуто сім конкретних факторів, які, на думку дослідників, дадуть змогу зрозуміти, чи відповідає система ВА належним чином (наприклад, а також лікування медикаментозним лікуванням, яке люди отримують поза межами ВА). Ці фактори включали: частку пацієнтів, які отримали всі рекомендовані тести для контролю рівня крові під час дослідження; кількість пацієнтів, які отримали лабораторні скринінгові тести; кількість пацієнтів, які заповнили 12-тижневий рецепт антипсихотиків (для хворих на шизофренію) та тих, хто заповнив 12-тижневий рецепт антидепресантів (для тих, хто страждає депресією); і кількість пацієнтів, які протягом 12 місяців поспіль виписували рецепти антипсихотиків, стабілізаторів настрою або антидепресантів.
Тепер ви помітите, як і я, що жоден із цих факторів не є змінними результату. Натомість вони більше означають "наскільки добре пацієнти дотримуються свого плану лікування ліками?" І заповнені рецепти не обов’язково означають прийняті рецепти.
Дослідники виявили, що не лише ті, хто охоплюється системою охорони здоров’я VA, отримують той самий рівень догляду, що й приватні страхові особи, - вони фактично використовують його та дотримуються своїх планів лікування набагато краще. Насправді значно краще:
Показники VA перевищували середній показник по країні MarketScan на понад 30 відсотків у кожному випадку. У деяких випадках межа переваги була дуже великою. Наприклад, показник, з яким показник лабораторних тестів виконувався у ВА (77 відсотків), у 13 разів перевищував показник, який відповідав приватним планам (6 відсотків).
За семи показників, обраних дослідниками, пацієнти з ВА дотримувались краще - поповнювали свої рецепти, замовляли лабораторні тести та підтримували свої рецепти - ніж ті, хто мав приватну страховку. Це не означає, що вони неодмінно стали краще швидше або отримували якіснішу допомогу, оскільки дослідження не тестувало на ці речі.
Ось як вчені завершили своє дослідження:
Ми виявили, що якість медичної допомоги, наданої ВА ветеранам з психічними розладами та порушеннями психоактивних речовин, постійно перевищує якість медичного обслуговування, яке надається приватним сектором щодо досліджуваних показників ефективності ...
Є ймовірна причина цих висновків - догляд за ВА дуже систематизований і зазвичай знаходиться під одним дахом. Пацієнту не потрібно їздити в 3 різні місця, щоб робити 3 різні речі, пов’язані з його охороною здоров’я - навіть для охорони психічного здоров’я. У більших закладах VA все там же. І це безкоштовно - жодних паперів для заповнення, жодної доплати. Чому б людині не брати з цього участі?
Але обмеження для дослідження є значними. По-перше, дослідники не знають, наскільки суттєвою була сплата приватного плану та інші рівні пільг. Наприклад, у базі даних приватного плану пацієнту, можливо, доведеться платити сотні доларів за певні види ліків щомісяця, що суттєво стримує отримання рецепта. Навіть звичайна доплата може бути проблемою для деяких людей.
Гірше тим, скільки часу та зусиль залучає приватний сектор для фактичного виконання вимог плану лікування. Якщо потрібен лабораторний тест, його, як правило, потрібно планувати повністю окремо від кабінету лікаря, в абсолютно окремому і не пов'язаному з ним закладі. Те саме із заповненням рецепта, для якого потрібен ще один привід (для більшості людей).
Це дослідження наочно демонструє мені, як така інтегрована цілісна система охорони здоров’я, як ВА, може надзвичайно ефективно та якісно обслуговувати пацієнтів. На жаль, більшість медичних послуг, які отримують американці - особливо охорони психічного здоров'я - не мають такого характеру, і надалі будуть фрагментованими, важкодоступними та важко оплачуваними.
Довідково
Воткінс, К. та ін. (2016). Якість медикаментозного лікування психічних розладів в Департаменті у справах ветеранів та в планах приватного сектору. Психіатричні служби, 67, 391-396.
