Торакоскопія при лікуванні сколіозу

Вдосконалення торакоскопії дозволили виправити сколіотичні криві грудної клітки з використанням малоінвазивних методів. Торакоскопія поєднує науку про ендоскопію (відеосистема хірургії) з торакотомією (доступ до грудної клітки або грудного відділу хребта). Використовуючи торакоскопію, висококваліфіковані хірурги спинного хребта визначили бічний (збоку) вхід через грудну стінку забезпечує достатній доступ до грудного відділу хребта, щоб дозволити корекцію грудної сколіотичної кривої.

Перед хірургічним рентгеном показано викривлення сколіозу грудного відділу хребта пацієнта.

Традиційно хірургічне лікування грудного сколіозу означало відкриту процедуру, яка залишає пацієнта з великим непривабливим рубцем. Замість відкритої процедури (великий розріз) хірург хребта робить невеликі розрізи - точно розташовані, щоб забезпечити доступ до грудного відділу хребта. Крихітні спеціально розроблені ендоскопічні інструменти проходять через ці розрізні ворота і під час операції маневрові.

Це захоплююча новина для пацієнтів з прогресуючою сколіотичною кривизною, оскільки малоінвазивні процедури дають стільки переваг для пацієнта. Під час відкритої процедури надрізи прорізають через шкіру, шари жиру та м’язи, які потім стримують затискачами або відтягують убік інструментами, що втягуються. Кровоносні судини ущільнюються, щоб запобігти серйозній втраті крові.

Багато пацієнтів, які проходять процедуру торакоскопічного дослідження, виявляють:

1. Шрами різко зменшуються, оскільки невеликі надрізи просто покриваються невеликими пов'язками
2. Втрати крові під час операції знижуються
3. Тут менше пошкоджень м’язів та інших м’яких тканин
4. Перебування в лікарні часто коротше
5. Пацієнти одужують швидше

Зменшення кривої сколіозу

Хірург хребта вибирає процедуру (и), яка забезпечить найбільшу користь для пацієнта. Сколіотичне зменшення кривої зазвичай передбачає видалення декількох міжхребцевих дисків (дискектомія), спінальну інструментарію та зрощення.

Спинальний інструментарій та зрощення - це хірургічні процедури, що використовуються для корекції деформації хребта та для забезпечення постійної стабільності спинного стовпа. Ці процедури приєднуються і затверджують рівень, коли спинномозковий елемент був пошкоджений або видалений (наприклад, міжхребцевий диск). Інструментарій використовує медично розроблені імплантати, такі як стрижні, дроти та гвинти. Ці пристрої утримують хребет на місці під час злиття. Злиття - це клейовий процес приєднання кісткових спинальних елементів.

Планування до торакоскопії: підготовка до хірургії

Переглядається історія хворого та проводиться фізикальний огляд. Таз і плечі пацієнта спостерігаються за різницею у зрості та обертальній гнучкості хребта. Задні / передні (ПА) та бічні рентгенівські знімки отримують разом із бічними згинальними плівками. Ступінь викривлення вимірюється та відзначається за допомогою повнометражного рентгена AP.

Що відбувається в хірургії

Загальний наркоз вводять усім пацієнтам. Анестезіолог визначає тип наркозу на основі багатьох змінних, включаючи вік та вагу пацієнта. Пацієнта розміщують на операційному столі зігнутою стороною вгору (увігнутою стороною вниз). Стегна та плечі закріплені на місці, щоб забезпечити пацієнта в правильному положенні для операції. Положення пацієнта перевіряється протягом всієї процедури.

C-Arm - це рухомий флюороскопічний блок, який проектує вибраний вид хребта на монітор, розташований біля підніжжя операційного столу. Під час переміщення С-Арм навколо пацієнта хірург отримує інформацію, важливу для визначення орієнтирів хребта (напрямних), а також обертання хребта.

Орієнтири (позначки на шкірі пацієнта) являють собою конкретні ділянки, де надрізи створюють портал. Портал - це отвір, через який вставляються крихітні спеціалізовані хірургічні інструменти. Ці точки входу (орієнтири) позначаються безпосередньо на шкірі пацієнта.

Використання C-Arm

Орієнтовна шкіра пацієнта	Орієнтири або портали

Орієнтовна шкіра пацієнта

Орієнтири або портали створюються для точного входу до скрині. Ендоскопічна камера надсилає зображення на два монітори, що використовуються під час операції. Кожен монітор розміщують біля голови пацієнта, один передній, а другий задній. Це дозволяє хірургу та його асистенту переглянути процедуру.

Хірургічна процедура

Портальні розрізи робляться, ендоскопічна камера вставляється в грудну клітку, і починається операція, коли крихітні спеціалізовані інструменти манерують через невеликі порожнисті трубки. Згідно з хірургічним планом, кілька міжхребцевих дисків та прилеглих до них кінцевих пластинок видаляють за допомогою процедури, що називається диссектомією.

Типове налаштування монітора в операційній

Дискектомія - видалення міжхребцевого диска - видалення кінцевої пластинки

Після вилучення необхідних дисків і торцевих пластин порожній простір досліджують за допомогою обшивки і згодом упаковують кістковим трансплантатом, зібраним з ребер. Кістковий трансплантат необхідний для злиття. Дискектомія супроводжується спінальною інструментацією. C-Arm - анатомічний посібник хірурга, який допомагає проводити безліч вимірювань, пов'язаних з розміщенням гвинта та стрижня.

Дисектомія Видалення міжхребцевих дисків	Видалення торцевої панелі

Флюороскопічний вигляд C-Arm із вставкою хребетного гвинта

Після того, як стрижень був розрізаний на потрібну довжину і прикріплений до гвинтів, хребет стискається. Стійко-шестірне пристрій встановлюється над двома головками гвинта на стержні і рівномірно розподіляє стискаючу силу для виправлення вирівнювання хребта. Коли вирівнювання хребця виправлено, гвинти закручуються, щоб утримувати стрижень у правильному положенні. Ендоскопічні інструменти та камера видаляються, а невеликі надрізи закриваються і покриваються невеликими пов'язками. Перед тим, як пацієнта перевести у відділення для одужання, приймають А / Р та бічні рентгенівські знімки для запису інструментальних приладів та корекції кривих.

Флюороскопічний вигляд C-Arm із вставкою хребетного гвинта

Одужання від торакоскопічної хірургії при сколіозі

Торакоскопічна корекція грудного сколіозу - неабиякий прогрес у корекційній хірургії хребта. Більшість пацієнтів лежать поза ліжком на наступний день після операції і звільнені з лікарні протягом декількох днів. Хоча пацієнти можуть бути обмежені протягом 3 місяців, одужання швидке, що дозволяє більшості пацієнтів повернутися до багатьох регулярних занять. Діти часто повертаються до школи протягом 2 - 4 тижнів. Прогрес пацієнта контролюється протягом одного, трьох, шести та 12-місячних інтервалів, які включають рентгенологічну оцінку хребта.

Коментар барона С. Лоннера, д.м.н.

Доктор Пікетті є одним із новаторів процедури торакоскопічного інструментального лікування для лікування сколіозу. Методика добре проілюстрована в цій статті. Для тих із нас, хто проводить торакоскопічну операцію при деформаціях хребта, таких як сколіоз та кіфоз, переваги методики значні. Дослідження показали менший спад легеневої функції, менший біль та скорочену госпіталізацію порівняно зі стандартним відкритим підходом. Торакоскопічний інструментарій - це альтернатива задній хірургії при грудному підлітковому ідіопатичному сколіозі. Не всі пацієнти є кандидатами на процедуру, і не всі хірурги виконують торакоскопічну операцію. Ваш хірург обговорить з вами, чи є ви підходящим кандидатом і чи вмієте ви в цій методиці.

Коментар Едварда К. Бензеля, д.м.н.

Доктор Пікетті чітко окреслив стратегії та методики торакоскопічного лікування сколіозу. Його трактат забезпечує чудове ознайомлення з цією темою для споживача / пацієнта, який розглядає таке лікування.