Ресурси

Анатомія спінального стенозу

Спинальний стеноз зазвичай вражає шийну (шийну) та поперекову (нижню частину спини) спинномозкові області. Виникнення в грудному (верхньому / середньому відділі спини) хребті зустрічається рідко. Мета цієї статті - допомогти вам зрозуміти основні анатомії, пов’язані зі спинальним стенозом, стан, який, як відомо, викликає звуження спинномозкового каналу та / або нервових проходів, що призводить до здавлення нерва та / або спинного мозку.

Різні анатомічні структури шийного, грудного та поперекового відділів хребта. Джерело фото: Shutterstock

Огляд анатомії шийного, грудного та поперекового відділів хребта

Три основні компоненти хребта - це кістки (і фасетні суглоби), нервові структури (спинний мозок, нерви або нервові корінці) та зв’язки.

Спинномозковий канал - це кільце кісток, яке зберігає і захищає спинний мозок і спинальні нерви. Так само, як будинок, канал має підлогу (тіла хребців), стіни (пластини) та дах (остистий відросток).
Спинний мозок є провідником для зв’язку між головним і тілом. Спинний мозок закінчується біля першого поперекового тіла хребця і стає cauda equina, ряд нервів, що звисають з кінця спинного мозку, як кінський хвіст.
Нерви, які відгалужуються від спинного мозку (нервові корінці), виходять із спинномозкового каналу парами через природні створені проходи, що називаються нервовими отворами. Ці нерви розгалужуються далі, утворюючи периферичну (зовнішню) нервову систему.
Нерви мають як сенсорну (здатність відчувати, відчувати), так і рухову (вмикати рух) функції.
Зв’язки - це міцні сполучні тканини, які допомагають з'єднати сусідні кістки, стабілізувати хребет та обмежити рух поза межами норми.

Спинний мозок, нерви та зв’язки проілюстровані та названі. Джерело фото: Shutterstock

Анатомія шийного відділу хребта

Шийний відділ хребта підтримує вагу голови і забезпечує широкий діапазон руху. У шийному відділі хребта 7 кісток скорочено від C1 до C7 зверху вниз. Вісім пар нервів, аналогічно скорочених від C1 до C8, відгалужуються від спинного мозку і виходять із спинного стовпа шиї через нервові отвори (іноді їх називають нейрофораменами).

Коли розвивається спинальний стеноз, він може здавити спинний мозок та / або нервові корінці на одному або декількох рівнях. Це здавлення може викликати симптоми в області шиї, а також ділянок тіла, що обслуговуються стисненими нервовими структурами.

Нижче наведені ділянки тіла, якими обслуговуються шийні спинномозкові нерви:

С5: Дельтоїди
С6: Біцепси
C7: Трицепси
С8: Маленькі м’язи рук

Спинальний стеноз може впливати на нервові отвори (звані форамінальним або бічним стенозом). Причини включають дегенеративні стани (наприклад, грижа диска, остеофіти, спондильоз) або травми, що призводять до здавлення нервових структур хребта. Коли ці нерви стискаються, може розвинутися шийна радикулопатія - біль, слабкість, оніміння і поколювання, які можуть випромінюватися від шиї вниз через плечі і вниз в руки та / або руки.

Приклади здавлення спинного нерва в шийному відділі хребта. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Крім того, стан, що викликає значну нервову дисфункцію в усьому організмі, - це здавлення спинного мозку, що називається шийною мієлопатією. Пацієнти з шийною мієлопатією можуть відчувати слабкість рук і ніг, труднощі з дрібними руховими завданнями, такими як застебнення сорочок або використання ключів. У важких випадках може розвинутися параліч або нетримання сечі.

Анатомія поперекового відділу хребта

Поперековий відділ хребта підтримує вагу тіла і розподіляє сили. Тіла хребців розташовані в нижній частині спини, скорочено від L1 до L5 зверху донизу, і 5 пар поперекових спинномозкових нервів. Спинний мозок закінчується в поперековому відділі хребта, як правило, між L1 і L2. В основі поперекового відділу хребта сидить криж, який часто називають S1. Крижів є основою хребта і приєднується до тазу.

Поперекові нерви дозволяють відчувати (відчуття, такі як біль) і живити мускулатуру нижньої частини тіла (наприклад, згинання, розгинання) стегон, колін, гомілок, голеностопів і стоп.

Як і його шийний аналог, поперековий стеноз хребта часто викликається старінням, зносом, що впливає на міжхребцеві диски і фасетні суглоби. Дегенеративна хвороба диска - це вікове захворювання, що шкодить гнучкості, міцності, розміру та формі одного або декількох дисків. Диски можуть сплющуватися, випинатися або грижати. Ці зміни можуть захоплювати, вражати та стискати нерви, що призводить до запалення та болю.

Дегенеративний артрит (наприклад, спондильоз) в нижній частині спини може спровокувати утворення кісткових шпор та потовщення зв’язок, що може звузити спинномозковий канал та нейрофорамен.

Вид зверху поперекового сегмента хребця ілюструє типи спінального стенозу (тобто центральний канал, бічне поглиблення та форамінальний стеноз). Джерело фото: Shutterstock

Чому нахил вперед може полегшити симптоми стенозу нижньої частини спини

Flavum ligamentum - це динамічна структура, що означає, що вона пристосовує свою форму, коли тіло знаходиться в спокої або рухається. Сидячи і нахиляючись вперед, флавум зв’язки розтягується і дозволяє відкрити простір між структурами, що знімають деяке стискання нервів. Однак, стоячи та / або відкидаючись назад, оперізуючий зв’язок скорочується та потовщується; це означає, що спинномозкових нервів менше місця.

Ця динамічна здатність допомагає пояснити, чому люди з низьким спинним стенозом спинного хребта виявляються, що вони сідають, відчувають себе краще, ніж стоячи або ходити. Це також пояснює, чому люди з поперековим спинальним стенозом мають тенденцію стояти зігнутим вперед тілом. Пацієнти зі спинальним стенозом часто люблять спертися на продуктовий візок у магазині. Ми називаємо це знаком «кошик»!

Знання вашої спинальної анатомії призводить до кращого розуміння спинального стенозу

Розуміння анатомії хребта, як це стосується спинального стенозу, - це перший крок до того, як справді дізнатися про свій стан. Коли ви зрозумієте свій діагноз, ви можете почувати себе впевненіше, обговорюючи плани догляду зі своїм лікарем. Ця впевненість може сприяти кращому дотриманню та реагуванню на ваше лікування, що відповідає вашим довготерміновим прогнозам.

Переглянути джерела

Ісаак З. Оцінка пацієнта з болем у шиї та розладами шийного відділу хребта. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-neck-pain-and-cervical-spine-disorders. Востаннє оновлено 2 травня 2016. Доступно 25 лютого 2018 року.

Левін К. Поперековий стеноз хребта: патофізіологія, клінічні особливості та діагностика. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis. Востаннє оновлено 17 січня 2017. Доступно 25 лютого 2018 року.

Стегноз поперекового відділу хребта. Брошура серіалу суспільної освіти Північноамериканського хребта. 2008 рік.