Анкілозуючий спондиліт: опис та діагностика

Анкілозуючий спондиліт (АС) - хронічне запальне захворювання, що характеризується болем та прогресуючою жорсткістю. Він входить до групи ревматичних захворювань, що називаються серонегативними спондилоартропатіями (хребетні суглоби), які поділяють антиген людини HLA-B27. Анкілозуючий спондиліт є серонегативним (сироватковий негативний), оскільки в крові пацієнта (сироватки крові) не виявлено ревматоїдний фактор.

Анкілозуючий спондиліт вважається спадковим, хоча фактори навколишнього середовища були запропоновані. У більшості людей з антигеном HLA-B27 не розвивається АС. Відомо, що вражає білих самців приблизно в чотири рази частіше, ніж жінок. Напад, як правило, відбувається у віці від 15 до 45 років.

На ранніх стадіях захворювання крижово-клубові суглоби (задня частина таза) стають запаленими та болючими. У міру прогресування хвороби окостеніння запускається захисним механізмом організму. Осифікація призводить до зростання нової кістки між хребцями, з часом зрощуючи їх разом, збільшуючи ризик перелому. Крім того, окостеніння може впливати на спинномозкові зв’язки, викликаючи стеноз спинального каналу (звуження), що може спричинити за собою неврологічний дефіцит.

У міру прогресування захворювання пацієнт може помітити дискомфорт, що рухається вгору по хребту. Джерело фото: 123RF.com.

Інші симптоми можуть включати:

• Біль у спині, яка може поширюватися на сідниці і стегна. Біль змінюється по інтенсивності, тривалості та має епізодичний характер. Жорсткість зазвичай вранці гіршає і покращується при фізичному навантаженні.
• Обмежений рух у поперековому відділі хребта.
• У міру прогресування захворювання пацієнт може помітити дискомфорт, що рухається вгору по хребту.
• Грудна область може впливати на біль, скутість і обмежене розширення грудної клітки.
• Біль, ніжність і скутість в плечах, стегнах, колінах і п'ятах.
• Синдром Cauda Equina (специфічне стиснення нерва) може розвиватися, викликаючи двостороннє оніміння нижніх кінцівок, слабкість та нетримання сечі.
• Запалення міжхребцевого диска або дискового простору (спондилодісцит) - поширене ускладнення, спричинене затвердінням / потовщенням фіброзної тканини (склероз), що вражає кінцеві пластинки хребців. Внаслідок цього аномальний хребетний рух майже завжди викликає біль.
• Деформація хребта: кіфоз (горбатий горб), лордоз (відхилення).

Діагноз

Загальний стан здоров’я та сімейний анамнез важливі, оскільки анкілозуючий спондиліт може бути спадковим. Анкілозуючий спондиліт може бути або не бути пов’язаним з неннелетальними захворюваннями, такими як увеїт (запалення очей), простатит (запалення передміхурової залози) та певні порушення, що впливають на серцеву та легеневу функції. Аналіз крові виявить антиген HLA-BA27. Фізикальний огляд часто включає в себе наступне:

Тест Шобера: Обмежений рух у поперековому відділі хребта є симптоматичним для АС. Тест Шобера вимірює ступінь згинання попереку вперед, коли пацієнт перегинається, ніби торкаючись пальців ніг. Прогресуюча втрата спинного руху корелює з рентгенологічними результатами.

Тест Гаенслена : Сакроїлярний біль часто виявляється на ранній стадії АС. Маневр Гаенслена підкреслює крижово-клубові суглоби. Посилений біль під час цього маневру може свідчити про захворювання суглобів.

Коли анкілозуючий спондиліт впливає на грудний відділ хребта, нормальне розширення грудної клітки може бути порушено. Обсяг розширення грудної клітки вимірюється від глибокого видиху до повного вдиху. Вимірювання, значно менші за один дюйм (нормальне розширення грудної клітки), можуть свідчити про AS.

Загальний діапазон руху вимірює ступінь, до якого пацієнт може виконувати рухи згинання, розгинання, бічного згинання та обертання спини. Також може бути відмічена асиметрія.

Неврологічна оцінка

Неврологічне оцінювання є обов'язковим для пацієнтів, які мають порушення хребта. Оцінюються такі симптоми: біль, оніміння, парестезії (наприклад, поколювання), відчуття кінцівки та рухові функції, м’язовий спазм, слабкість та зміни кишечника / сечового міхура.

Рентгенографічні дані

Звичайні рентгенограми (рентгенівські) є стандартними для АС. Для більш детальної оцінки кісткових та м'яких тканин (наприклад, спинномозкового каналу) може бути призначений КТ або МРТ. Ці тести виявляють зміни в хребті, ураженому АС.

Характерні двосторонні крижово-клубові зміни можуть проявлятися як розмиті ерозії (зношування) або затвердіння / потовщення фіброзної тканини (склероз) з обох боків суглоба.

Втрата хрящового проміжку в фасетних суглобах, які зливаються і стають невідрізними.

Природні викривлення хребта втрачаються і виникає аномальний кіфоз (горб) та / або лордоз (відхилення).

Переломи хребта в будь-якому місці спинного стовпа. КТ або МРТ можуть виявити епідуральну кровотечу, поширену після перелому хребта. Ця кровотеча може викликати напівтверді набряки (гематоми), що спричиняють здавлення нейронних елементів. Переломи можуть призвести до неврологічного дефіциту та / або деформації хребта.

Поперекові хребці можуть виявлятися аномально квадратними від ерозії, яка сталася там, де кістка зустрічалася з фіброзною тканиною під час запальної фази.

«Бамбуковий хребет» характерний для анкілозуючого спондиліту і є результатом окостеніння фіброзу кільця, передньої поздовжньої зв’язки та кісткових містків, що утворюються через міжхребцеві простори.

Коментар барона С. Лоннера, д.м.н.

Лікар Шаффрі представив огляд проблем, що проявляються у пацієнта з анкілозуючим спондилітом. Він зазначив, що більшість пацієнтів не потребують операції з приводу пов'язаних з цим розладів хребта. Ряд пунктів заслуговує на подальший акцент. Перш за все, ці пацієнти схильні до перелому жорсткого спинного стовпа навіть при відносно тривіальних травмах, таких як падіння або аварія на низькій швидкості автотранспорту. Це може призвести до важкої нестабільності, деформації хребта і, головне, погіршення неврологічної функції або паралічу. Якщо у людини з АС болить після травми,
подальше дослідження за допомогою рентгенівських променів та, можливо, КТ та / або МРТ є гарантованим.

Проблема порушення хребта, наприклад деформація підборіддя на грудях, обговорювалась доктором Шаффрі. Після встановлення деформації він досить жорсткий або жорсткий і, як правило, не піддається коригуванню. Перш ніж це відбудеться, можна вважати, що фізичні вправи та розтягнення та навіть укріплення мінімізують ці деформації, які можуть виснажувати. Пацієнт схильний нахилятись вперед і часто має труднощі дивитися прямо вперед, оскільки голова часто зафіксована вниз вниз. Якщо це відбудеться, для відновлення більш горизонтального погляду та зручного вирівнювання можуть знадобитися остеотомії або прорізування хребта.

Консультація зі спінальним фахівцем на початку захворювання може бути обґрунтованою.