Заміна штучного диска як процедура перегляду

«Я багато читав про заміну штучних дисків як перший варіант хірургічного лікування, щоб відновити та допомогти підтримувати рух шиї. Однак моя операція на шийному відділі хребта була процедурою зрощення, і зараз, через роки після успішної операції, я болю. Я завзятий баскетболіст, у відносно хорошому здоров’ї. Я є кандидатом на заміну штучних дисків? ”- Ларрі, Верона, Каліфорнія

Майже всі пацієнти, які бачать мене в моїй практиці спінальної нейрохірургії, зацікавлені в хірургічному лікуванні, яке лікуватиме біль у шиї та дозволить їм продовжувати свій активний спосіб життя. Деякі з моїх пацієнтів є професійними або елітними спортсменами, і операція зі збереження руху (тобто штучна заміна диска) може дати їм можливість продовжити свою кар’єру. Деякі є гордими "воїнами у вихідні", які просто хочуть зірвати поле для гольфу, коли вони отримують можливість. Дійсно, практично кожен з моїх пацієнтів розуміє, наскільки важливим є підтримка руху хребта, щоб бути здоровим та вести активний спосіб життя. Ось чому я прагну запропонувати операцію з заміни штучного диска, коли це доречно.

"Я завзятий баскетболіст, у відносно хорошому здоров'ї. Я є кандидатом на заміну штучних дисків?" Джерело фотографії: 123RF.com.

Не кожен пацієнт шукає операції на хребті. Значна меншість пацієнтів, які я бачу, перенесли операції на зрощення шийки матки (шиї) або заміну штучного диска. У цих пацієнтів може спостерігатися прогресуюче захворювання, що вражає інші рівні хребців, не зцілене зрощення або нероз'єднання, або інший дегенеративний процес, який потребує хірургічного лікування.

Якщо говорити з цими пацієнтами, багато з яких відвідали інших спінальних хірургів, то, мабуть, існує перевага, що колись хтось переніс операцію на шийному відділі хребта, тобто це кінець лінії. Здається, існує думка, що до штучного диска не повертається. У деяких випадках, здається, повідомлення пацієнтам - це, по суті, або ви знову зробите операцію на зрощенні, або вам потрібно якось навчитися жити зі своїм болем та іншими симптомами. Однак у певних правильно підібраних пацієнтів для перегляду попереднього зрощення шийки матки може бути використана штучна заміна диска. Термін ревізія означає, що попередня операція вимагає повторної операції.

Успіх із заміною штучного диска як перегляду

Моя спеціальність - хірургія хребта із збереженням руху; тип операції, яка є альтернативою спінальному зрощенню. Як і багато хірургів хребта, я дуже зацікавлений у результатах пацієнтів, як коротко-, так і довгострокових, і відслідковую дані про випадки, про які слід повідомити у наукових публікаціях. В огляді випадків моєго хребта із збереженням руху я відзначив три відносні показання до заміни штучного диска як альтернативи зрощенню хребта в ревізійних випадках:

1. Перегляд невдалого синтезу
2. Перегляд успішного зрощення у того, хто має прогресуюче захворювання
3. Перегляд попередньої заміни штучного диска, що викликає симптоми (наприклад, зростання кісток шпори на пристрої, переміщення диска)

На даний момент я б не виступав за перегляд синтезу у пацієнта, у якого немає симптомів, або у пацієнта, якому не потрібна додаткова операція на хребті просто для відновлення руху хребта. Однак я можу розглянути можливість заміни штучного диска як потенційну процедуру ревізії, якщо пацієнт відповідає одному з трьох вищезгаданих клінічних сценаріїв.

Нормальні фасетні суглоби, здається, є запорукою успіху

Якщо я розглядаю заміну штучного диска як перегляд попереднього синтезу або попереднього штучного диска, я використовую КТ, а не МРТ. Чому? КТ-томографія дозволяє мені уважно оглянути фасетні суглоби. Якщо попереднє зрощення пацієнта проводилося за допомогою переднього підходу (з передньої частини тіла), я часто вважаю, що відповідні фасетні суглоби є абсолютно нормальними. Якщо фасетні суглоби в нормі, минулий досвід підказує мені, що штучний диск може працювати на цьому рівні, навіть якщо передні ділянки ураженого хребця частково або повністю зрощені. Якщо я бачу обнадійливі результати на сканальній томографії хребта, я чітко пояснюю пацієнту, що я можу виконати заміну штучного диска, якщо умови під час операції є правильними. Вибір за замовчуванням або резервне положення, якщо ви хочете, - це продовжити переглянуту операцію злиття.

Остаточне рішення приймається під час операції. Як тільки я зможу отримати доступ до ураженого диска - пробурюючи ділянки, де злиття не вдалося, - я можу розмістити дистрактори для оцінки руху в міжхребцевому просторі. Іншими словами, я тестую, чи вдасться штучний диск досягти успіху на тому рівні. З мого досвіду, нормальні фасетні суглоби, обстежені за допомогою КТ, зазвичай прогнозують, що я побачу під час хірургічної процедури. Часто можливе продовження заміни штучного диска, як було заплановано.

Зрозумійте, що ця процедура є "поза етикеткою" - що це означає

Лікарям та пацієнтам важливо усвідомлювати, що використання штучних дисків так, як я описав, в даний час є "поза етикеткою". Іншими словами, Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) не оцінило досліджень, які вивчають використання штучних дисків саме таким чином. З іншого боку, FDA не регулює, як лікар вирішує використовувати пристрій, затверджений FDA. Штучні диски затверджені FDA. Якщо лікар вирішить, що пристрій можна безпечно використовувати для допомоги пацієнту, лікар може вільно продовжувати, якщо пацієнт повністю інформується про можливі ризики та переваги процедури та надає згоду.