ECT: Електрична зміна особистості
Окрім того, що вона була бідною і мала справу з деякими фізичними обмеженнями, Патріс не мала помітної причини для своєї хронічної депресії. Її шлюб був добрим, і, незважаючи на її розпач
обставин, Патріс жив у скромному, але затишному домі. На відміну від багатьох пацієнтів із депресією, у самої Патріс не було "розповіді" - немає жодної інтерналізованої інформації про те, як вона потрапила в депресію. Її розлад настрою був для неї такою ж загадкою, як і для мене, - хвороба, яку в 1960-х роках називали б "ендогенною депресією" - і виникала, досить загадково, зсередини.
У Патріс були звичайні симптоми великої депресії - відсутність енергії, погана концентрація уваги, нездатність відчути задоволення, суїцидальні думки тощо - але в її патології був ще один рівень. У неї були якісні підручники, які описуються як «імпортне», і які більшість людей називали б «чіпляючими» та «вимогливими». Коли я вислухав скарги Патріса, немов мою ногу затягував хтось тузав хтось, жалібно ковзаючи по землі. Коли я вивчав свою емоційну реакцію на Патріс, я міг переконатися, що на якомусь рівні її «нужденність» розлютила мене - можливо, тому, що це залишило мене почуттям безпорадного. Як правило, це не відчуття, що в медичній галузі добре справляються.
Патріс був на декількох найнадійніших схемах антидепресантів, про які я знав, мало користі. Їй було надто незручно, щоб пройти “дослідницьку” або психоаналітично орієнтовану терапію, тому я застосував підтримуючий підхід. Всупереч поширеній думці, «підтримуюча психотерапія» не полягає в тому, щоб поплескати пацієнта по плечу і сказати: «Там, там !;» швидше, він спрямований на скорочення зрілих механізмів подолання пацієнта та допомогу йому набути нових навичок вирішення проблем.
Але через багато місяців Патріс виявився не кращим. Я почав робити висновок, що під своєю депресією Патріс страждав на розлад особистості - те, що в підручниках описується як "зразок неадаптивного поведінки протягом усього життя". Дійсно, Патріс цілком чудово вписався в те, що колись називалося "пасивно-залежним розладом особистості", а що згодом стало "залежним розладом особистості" в сучасній класифікації DSM-IV. Особи з ДПД описуються як такі, що давно потребують «піклування»; “Чіпляюча” поведінка; страх бути кинутим і важко приймати щоденні рішення без надмірного заспокоєння з боку інших. Патріс відповідав рахунку, добре. І все ж вона, мабуть, адекватно функціонувала у своєму житті, шлюбі та кар'єрі, приблизно до десяти років до мого побачення з нею, коли її настрій незрозуміло почав стрімко падати.
Одного разу мені зателефонували з відділення швидкої допомоги. Патріс був прийнятий після «помірної передозування» призначеними мною ліками. Після спілкування зі стаціонарною службою, яка швидко погодилася прийняти її, я відчула, що опинилася у водах провини, гніву та заперечення. Замість того, щоб визнати собі, наскільки сильно моє лікування не вдалося, я відчув, що Патріс зазнав невдачі зі мною - "вигравши" у цій "пасивно-агресивній" манері. Обговоривши об’ємну історію лікування моєї пацієнтки з директором стаціонару, я був здивований, почувши, як вона сказала: «Може, час на електрику». Це, звичайно, було "розмовою в магазинах" щодо електросудорожної терапії, або ЕСТ - одного з найбільш суперечливих методів лікування в психіатрії та незліченних міфів та непорозумінь. "Її перепробували на всьому, - зазначив директор підрозділу, - і я думаю, що ми зобов'язані їй найкращим лікуванням".
Дійсно, немає сумнівів, що ЕКТ є найефективнішим засобом лікування важкої важкої та важкої депресії. Швидкість ремісії за допомогою ЕКТ становить 60-90% - набагато вище, ніж частота початкового лікування антидепресантами, яка коливається приблизно на 25%. Також відомо, що ЕКТ зменшує суїцидальні наміри під час курсу лікування. Однак це цінне втручання часто використовується як "крайній засіб", навіть досвідченими психіатрами, часто в результаті хибних уявлень з боку клініциста, пацієнта або обох.
Нещодавно я почув виступ місіс Кітті Дукакіс, чиє власне лікування ЕКТ було явно рятівним, в якому вона благала аудиторію психіатрів використовувати ЕКТ раніше при лікуванні. На відміну від міфу, пропагованого фільмом Кена Кесі, "Один пролетів над гніздом зозулі" - в якому персонаж Джека Ніколсона, Макмерфі, отримує каральну ЕКТ без міорелаксанта - сучасні методи ЕКТ не викликають судом. Також ЕКТ не спричинює пошкодження тканин мозку на основі кількох біологічних заходів. (Багато глядачів "Зозулиного гнізда", схоже, плутають ЕКТ з лоботомією, що не дивно, оскільки Макмерфі згодом змушений пройти цю варварську нейрохірургічну процедуру!). Насправді, деякі попередні дані свідчать про те, що ЕСТ насправді збільшує певні "фактори росту нервів", які посилюють зв'язок між клітинами мозку. Сприятливі наслідки лікування ЕКТ можуть тривати протягом багатьох місяців, але деяким пацієнтам потрібні періодичні «підтримуючі» процедури, раз на місяць або близько того, щоб залишатися в стадії ремісії.
Найбільше занепокоєння - втрата пам’яті - зазвичай м’яке, короткочасне та обмежене, використовуючи найновіші технічні модифікації техніки ЕСТ. Останні дані свідчать про те, що вплив ЕКТ на пам’ять порівнянний із ефектом, пов’язаним із тривалою фармакотерапією. Хоча невеликий відсоток пацієнтів може повідомляти про значні та тривалі проблеми з пам’яттю після проведення ЕСТ *, переважна більшість цього не робить, коли використовуються найдосконаліші та «консервативні» методи ЕКТ. Більшість досліджень виявляють, що через шість місяців після курсу ЕСТ нейропсихологічне тестування не виявляє істотних психічних розладів у пацієнтів, депресія яких перебуває в стадії ремісії. Більше того, когнітивні ризики слід зважати на величезний ступінь страждань, непрацездатності та смертності - тобто, принаймні 4% -ного рівня самогубств - пов'язаних із важким серйозним депресивним розладом. Тим не менше, кандидати на ЄКТ повинні отримувати детальну інформацію про "ризик і вигоду" як частину процесу інформованої згоди, а консультації з членами сім'ї часто є важливою частиною цього процесу. Само собою зрозуміло - але я скажу! - що ніхто не повинен бути примушений приймати ЄСТ або проходити процедуру без надання інформованої згоди.
На мій подив, Патріс дав згоду на ДЕХ, і я повністю з цим погодився. Коли я побачив її через місяць, як амбулаторну пацієнтку, вона пройшла звичайний курс одностороннього ЕКТ, в рамках якого електричний стимул вводився на „недомінантну” сторону її мозку. Відомо, що цей метод мінімізує когнітивні побічні ефекти, за інших рівних факторів. Я був вражений, але не зовсім здивований тим, що депресію Патріса було відкинуто на п’яту - вона, очевидно, була в стадії ремісії. Її настрій, енергія та життєлюбство повернулись. Вона не скаржилася на значні проблеми з пам’яттю. Що мені здалося абсолютно щелепним, це глибока зміна особистості Патріса: вона в усіх значущих сенсах здавалася «новою жінкою».
Жалюгідне і нужденне поводження, яке я приписував розладу особистості, повністю змінилося. Сяюча жінка, яка тепер сиділа переді мною, носила впевнене, сяюче і напористе обличчя своєї молодості. Патріс почав вихвалятися планами, проектами та давно відкладеними задоволеннями - без натяку на залежність чи потребу.
«Справжній Патріс» з’явився, схожий на метелика, з кокона депресії, неадекватно вилікованої. І я навчився двох цінних уроків: по-перше, пацієнти не піддають лікування; лікування не вдається пацієнтам. І друге: те, що, здається, закарбоване в твердий камінь особистості, іноді просто подряпано в рухомому піску хвороби, що піддається лікуванню.
Примітка: "Patrice" - це не справжнє ім'я пацієнта.
Джерела для подальшого читання:
Огляд електросудомної терапії (ЕКТ) - Psych Central
Електросудомна терапія (ЕКТ) - клініка Майо
Електросудомна терапія (ЕКТ) - лікарня Макліна
Smith GE, Rasmussen KG Jr, Cullum CM et al: Рандомізоване контрольоване дослідження, що порівнює ефекти пам’яті продовжуючої електросудомної терапії та продовжувальної фармакотерапії: результати дослідження Консорціуму з досліджень в рамках ЕСТ (CORE). J Clin Психіатрія. 2010 лютого; 71 (2): 185-93.
Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M et al: Електросудомна терапія (ЕКТ) підвищує сироватковий нейротрофічний фактор, похідний від мозку (BDNF), у хворих на депресію, стійких до наркотиків. Eur Нейропсихофармакол. 2006 грудня; 16 (8): 620-4.
Шок: цілюща сила електросудомної терапії, Кітті Дукакіс та Ларрі Тай; Нью-Йорк, Евері, 2006.
* Щодо особистої точки зору однієї пацієнтки на її втрату пам’яті, пов’язану з ЕСТ, див .:
Donahue AB: Електросудомна терапія та втрата пам’яті: особиста подорож. J ECT. 2000 червня; 16 (2): 133-43. [PDF доступний в режимі он-лайн. Ця пацієнтка повідомила про суттєві та постійні проблеми з пам’яттю, але, при цьому, вона, напевно, зобов’язана своїм життям завдяки лікуванню за допомогою ЕКТ - RP]
Подяка: Я хочу подякувати Сенді Найман з Psychcentral за ретельне прочитання цієї статті; однак думки, висловлені тут, є виключно моїми.
