Лікування біполярного розладу

Існує ряд ефективних методів лікування біполярного розладу. Ці методи лікування зазвичай включають психіатричні препарати (такі як стабілізатори настрою або нетипові антипсихотичні препарати) та психотерапію.

Біполярний розлад, як правило, є хронічним та виснажливим станом. На щастя, це також дуже піддається лікуванню. Ліки є основною основою лікування, і психотерапія, як правило, рекомендується як важливе доповнення до лікування.

Лікування біполярного розладу можна розділити на три загальні категорії. Гостре лікування фокусується на придушенні поточних симптомів і триває до ремісії, яка настає, коли симптоми на деякий час зменшуються. Продовження лікування запобігає поверненню симптомів із того самого маніакального чи депресивного епізоду. Підтримуюче лікування запобігає рецидиву симптомів.

У 2018 році Канадська мережа лікування настрою та тривоги разом із Міжнародним товариством з біполярних розладів (ISBD) опублікували рекомендації, засновані на ретельних дослідженнях та клінічному досвіді як фармакологічних, так і психосоціальних методів лікування біполярного розладу. Отже, більшість поданих нижче рекомендацій та розумінь походять із цього ресурсу.

Ліки від біполярного розладу

Ліки від гострих епізодів

На пошук потрібних ліків або їх комбінації може знадобитися час. Ваш лікар визначить, які ліки призначити, виходячи з різних факторів, таких як: тип епізоду, який ви переживаєте, і тяжкість цього епізоду; як швидко потрібні ліки для роботи; чи є у вас психічні або медичні розлади, що трапляються одночасно; будь-які попередні відповіді ліками; безпека та переносимість ліків; та особисті переваги. Ваш лікар повинен ретельно повідомити про потенційні побічні ефекти кожного препарату.

Для лікування гострої манії при біполярному розладі I лікар, швидше за все, почне з одного з цих ліків першої лінії, який включає стабілізатори настрою та атипові антипсихотичні засоби: літій, кветіапін, дивальпроекс, азенапін, аріпіпразол, паліперидон, рисперидон або карипразин.

Якщо прийом ліків першої лінії в оптимальній дозі не дає результатів або є нестерпним, лікар повинен перейти до комбінованої терапії препаратами першої лінії: літієм або дивальпроексом, і кветіапін, арипіпразол, рисперидон або азенапін.

Якщо жодне з цих методів лікування не працює, наступним варіантом є один із цих ліків (які вважаються «другою лінією» через їхню безпеку та ризик переносимості): оланзапін, карбамазепін, зипразидон та галоперидол. Інший варіант - комбінована терапія оланзапіну з літієм або дивальпроексом.

Літій і дивальпроекс також часто поєднуються в клінічній практиці. Однак єдиним доказом цієї комбінації є неконтрольовані випробування, тому вона також вважається варіантом другого ряду.

Ліки третього ряду від гострої манії - це хлорпромазин, клоназепам або тамоксифен. Комбінована терапія третього ряду включає карбамазепін, окскарбазепін, галоперидол або тамоксифен з літієм або дивальпроексом.

Знову ж таки, ваші конкретні симптоми та анамнез допоможуть прийняти рішення лікаря. Наприклад, літій або дивальпроекс плюс атиповий антипсихотик корисний, якщо вам потрібна швидша реакція та є більш важкі епізоди. Divalproex рекомендується людям з кількома попередніми епізодами, переважним дратівливим або дисфоричним настроєм та / або супутніми порушеннями вживання речовин (SUD) або травмою голови в анамнезі.

Для гострої депресії при біполярному розладі I лікар може призначити будь-який із цих ліків першої лінії: кветіапін, літій, ламотриджин або лурасидон. Лурасидон та ламотриджин також рекомендуються як допоміжне лікування першої лінії.

Divalproex - це лікування другого ряду. Інший варіант другого ряду - антидепресанти з літієм або дивальпроексом, або атиповий антипсихотик. Однак антидепресанти ніколи не слід призначати самостійно при депресивному епізоді при біполярному розладі I.

Інші альтернативи другого ряду - це карипразин або комбінація оланзапіну та флуоксетину. Засоби третьої лінії включають карбамазепін або оланзапін; та ліки, які можна застосовувати додатково, такі як арипіпразол, армодафініл та азенапін.

Дуже мало досліджень розглядало ефективні методи лікування гіпоманії при біполярному розладі II. Клінічний досвід свідчить, що ліки від маніакальних епізодів також підходять для гіпоманії. Отже, ваш лікар, швидше за все, призначить стабілізатор настрою - такий як літій або дивальпроекс - та / або атиповий антипсихотик, якщо ваш епізод гіпоманії важкий або порушує функціонування.

При гострій депресії при біполярному розладі ІІ єдиним методом лікування є кветіапін. Варіанти лікування другої лінії - літій, ламотриджин або антидепресанти сертралін або венлафаксин (для людей, які переживають епізод чистого депресивного стану, не зі змішаними симптомами).

Лікування третьої лінії включає дивальпроекс; флуоксетин для осіб, які в основному мають чисту депресію; або зипразидон для осіб, які страждають на депресію зі змішаною гіпоманією, на додаток до інших препаратів.

Ліки для підтримуючого лікування

Ліки також є основою підтримуючого лікування біполярного розладу, що допомагає запобігти рецидивам, зменшити симптоми та покращити якість життя. Ви, ймовірно, продовжуватимете приймати будь-які ліки, які допомогли вам ефективно лікувати гострий епізод (за деякими винятками, наприклад, антидепресантами, оскільки вони можуть викликати манію при біполярному I).

Не припиняйте різко приймати ліки. Завжди поговоріть зі своїм лікарем. Наприклад, дослідження показують, що у 50-90 відсотків людей, які припинили прийом літію, симптоми повторювались протягом 3 - 5 місяців. Також існує підвищений ризик госпіталізації та самогубств.

Літій є золотим стандартом для підтримуючого лікування біполярного розладу I через його здатність запобігати депресивним та маніакальним епізодам, а також антисуїцидальним ефектам. Літій вимагає ретельного контролю. Наприклад, вам слід оцінювати роботу щитовидної залози та нирок через 6 місяців після початку прийому літію та щороку після цього.

Інші препарати першої лінії включають кветіапін, дивальпроекс, азенапін або арипіпразол. Комбінована терапія кветіапіну з літієм або дивальпроексом або аріпіпразолом плюс літієм або дивальпроексом також вважається першою лінією.

Divalproex також вимагає моніторингу. Це включає отримання менструального анамнезу (через можливий підвищений ризик синдрому полікістозних яєчників); гематологічний профіль; та тести функції печінки через 3-6 місяців у перший рік початку прийому ліків, а потім один раз на рік.

З огляду на питання безпеки, оланзапін вважається другою лінією підтримуючого лікування біполярного І, оскільки він може спричинити метаболічний синдром. Якщо ви приймаєте будь-який атиповий антипсихотик, ваш артеріальний тиск, глюкозу натще та ліпідний профіль потрібно перевіряти через 3 місяці, 6 місяців, а потім щороку.

Для біполярного розладу II першочерговими методами лікування є кветіапін, літій або ламотриджин. Друга лінія - це венлафаксин або флуоксетин. Варіанти третьої лінії включають дивальпроекс, карбамазепін, есциталопрам, інші антидепресанти або рисперидон (головним чином для профілактики гіпоманії).

Ламотриджин та карбамазепін збільшують ризик шкірних висипань, і лікар повинен поговорити з вами про синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз. Азіатським пацієнтам слід пройти тестування на наявність певного алелю, який пов’язаний із більш високим ризиком розвитку цих захворювань шкіри (при прийомі карбамазепіну).

Ламотриджин та карбамазепін можуть зменшити ефективність пероральних контрацептивів. Крім того, якщо ви жінка дітородного віку, для лікаря важливо поговорити з вами про підвищений ризик вроджених вад розвитку деяких ліків. Наприклад, дивальпроекс має підвищений ризик дефектів нервової трубки та затримки нейророзвитку. Продовження прийому ліків - це складне, нюансоване рішення, оскільки біполярний розлад може погіршитися під час вагітності, а вроджені вади також пов’язані з нелікованими розладами настрою. У будь-якому випадку, не припиняйте приймати ліки до зустрічі з лікарем. Багато жінок продовжують приймати деякі ліки та регулярно проходять тести на стан здоров’я своїх дітей.

Перегляньте наше рекомендоване відео про ліки від біполярного розладу

Супутні умови

У більшості людей з біполярним розладом є принаймні один додатковий психічний розлад. Найбільш поширеними розладами є SUD, тривожний розлад, розлад особистості та розлад імпульсного контролю (наприклад, СДУГ).

Іноді ліки однакові, такі як кветіапін як при біполярному розладі, так і при тривожному розладі. Інший раз все навпаки. Наприклад, хоча бензодіазепіни швидко полегшують тривожність, вони також збільшують ризик зловживання, залежності та самогубства.

Загалом, ключовим при лікуванні множинних розладів є початок з найбільш проблемних симптомів, таких як манія, психоз або суїцидальні думки, або лікування одночасно (як у випадку із СУД). Наприклад, комбінація дивальпроексу та літію може допомогти одночасно лікувати розлад вживання алкоголю та біполярний розлад.

Психосоціальне лікування

Існує багато різних видів психотерапії. Ці чотири типи отримали найбільшу підтримку досліджень для ефективного лікування біполярного розладу. Однак поки що немає ефективної психотерапії гострої манії.

Психоосвіта

Дослідження послідовно показують, що психоосвіта є високоефективною при біполярному розладі і рекомендується як підтримуюче лікування першої лінії. Психоосвіта проводиться індивідуально або у груповому форматі і вчить вас визначати та управляти депресивними та маніакальними епізодами або гіпоманією; орієнтуватися в стресі; вирішення проблеми; і виробляти здорові звички. Терапевт допоможе вам у створенні персоналізованих стратегій подолання, щоб запобігти рецидиву. Ці дві моделі мають груповий формат і мають значну підтримку: Програма BD для Барселони (складається з 21 сесії протягом 6 місяців); та Програма цілей життя (перший етап складається з 6 сесій щотижня).

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)

CBT рекомендується як лікування другої лінії при гострій біполярній депресії та як підтримуюче лікування для осіб з меншою кількістю епізодів та менш важкою формою біполярного розладу. Він складається з 20 індивідуальних сеансів протягом 6 місяців з додатковими посилювальними сесіями. Зокрема, КПТ також включає компонент психоосвіти, де ви дізнаєтесь про свою хворобу та розвиваєте навички та інструменти для ефективного управління нею. Крім того, терапевти допомагають вам вирішити гіперпозитивне мислення та імпульсивність, затримати задоволення та глибше усвідомити наслідки своїх дій. Вони допомагають побачити найкраще в собі під час депресивного епізоду та вжити заходів, коли вам не вистачає мотивації, інтересу та енергії.

Сімейно-орієнтована терапія (ШФТ)

ШПФ також рекомендується використовувати як лінію другої лінії при гострій депресії та підтримці. Вона зосереджена на поліпшенні спілкування між вами та вашим партнером та / або родиною. Терапевт допомагає вашій родині краще зрозуміти, як функціонує та проявляється ваш біполярний розлад. ШПФ складається з 21 сеансу протягом 9 місяців.

Міжособистісна та соціальна терапія ритму (IPSRT)

Ця терапія рекомендується як лікування третьої лінії при гострій депресії та підтримці. IPSRT допомагає вам керувати конфліктами та стресами, а також встановлювати та підтримувати щоденні режими та послідовні цикли сну / неспання. Зазвичай він включає 24 індивідуальні сеанси протягом 9 місяців.

Дослідження також показали, що діалектична поведінкова терапія (DBT) може бути корисною для зменшення деяких симптомів депресії та суїцидальності, а когнітивна терапія на основі уважності (MBCT) може допомогти зменшити тривогу.

Стратегії самодопомоги при біполярному розладі

Існує ряд стратегій самодопомоги, які людина з цим захворюванням може застосувати, щоб допомогти у вирішенні симптомів та повсякденних життєвих проблем.

• Активно брати участь у вашому лікуванні. Задавайте питання і завжди висловлюйте свої занепокоєння. Виступайте за себе та свої потреби.
• Відстежуйте свій настрій, сон, стресові фактори, когнітивні функції та загальну якість життя (ви можете знайти інструменти для складання графіків в Інтернеті). Це допомагає визначити, наскільки ефективно діє ваш препарат, і краще зрозуміти, що викликає ваші епізоди. Це також допоможе вам визначити попереджувальні знаки про настання епізоду, тому ви зможете швидко вирішити його.
• Спростіть прийом ліків, встановивши таблетку, встановивши нагадування на телефоні та пов’язавши її з іншим ритуалом (наприклад, чищення зубів, приготування кави).
• Встановіть режим дня. Створіть заспокійливий вечірній режим. Спробуйте лягати спати і прокидатися приблизно в один і той же час щодня. (Недосипання викликає манію.) Знайдіть приємні способи рухати своїм тілом.
• Складіть план безпеки із попереджувальними знаками, стратегіями подолання та допоміжними ресурсами. Понад 70 відсотків спроб самогубств та смертей трапляються під час депресивної фази біполярного розладу, тому обов’язково потрібно точно знати, що робити, коли ти перебуваєш у цій фазі.
• Приєднуйтесь до особистої або онлайнової групи підтримки. Наприклад, відвідайте Біполярну групу підтримки Psych Central.
• Знайдіть здорові способи боротьби зі стресом, які працюють ти. Це може бути що завгодно, від медитації до садівництва до плавання до прогулянок.