Занадто мало поведінкової терапії для дітей із СДУГ
Це порівняно з приблизно 13 відсотками тих, хто лікується виключно поведінковою терапією - найкращим, першочерговим лікуванням, рекомендованим кожним керівництвом професійного лікування та Американською академією педіатрії. Близько 31 відсотка дітей в рамках опитування отримували як поведінкову терапію, так і ліки (другий рекомендований варіант лікування).
Отже, найменш рекомендований спосіб лікування дітей та підлітків із СДУГ є найбільш часто використовуваним. Що тут відбувається?
Ще страшніше стає, коли дивишся, як особливо маленьким дітям - до 6 років - призначають ліки від СДУГ. Близько 25 відсотків дітей у цьому віці з СДУГ отримували ліки - практику, яку підтримують небагато експертів. Ще 21 відсоток отримували ліки разом із поведінковою терапією - також, як правило, не рекомендується у цих молодих віках.
Однією з проблем є те, як основні ЗМІ говорять про лікування СДУГ.
Наприклад, у цій статті Washington Post, «Ще більше питань, ніж відповідей про те, як лікувати СДУГ», автор Арлін Карідіс зосереджує увагу на медикаментозному лікуванні СДУГ:
Деякі практики та дослідники вважають, що наркотики є на сьогоднішній день найбільш ефективним засобом лікування. Інші стверджують, що тривале вживання наркотиків стосується лише симптомів і не надає важливих інструментів, що допомагають людям керувати своєю неуважністю. Вони кажуть, що корисніше зосередитись на поведінкових втручаннях, харчуванні, фізичних вправах та спеціальних умовах у школі.
У цій статті автор ніде не згадує, що поведінкова терапія (або в поєднанні з ліками для старших дітей, або окремо для молодших) є основним рекомендованим методом лікування СДУГ. Хто так каже? Ну, окрім досліджень, ми маємо Американський академік педіатрії, Національний інститут охорони здоров’я та догляду (NICE), Американську академію сімейних лікарів, серед інших.
Натомість автор просуває необ’єктивний посібник щодо лікування, розроблений двома психіатричними професійними асоціаціями. Ти знаєш, тих самих фахівців, основним методом лікування яких є призначення ліків.
У дослідницькій літературі щодо СДУГ залишаються суттєві недоліки, особливо коли йдеться про довгострокові побічні ефекти (є небагато, якщо такі є, лонгітюдні дослідження, які вивчають ліки від СДУГ у маленьких дітей понад рік чи два).
Навіть у метааналізі, процитованому в статті, дослідження зазначає, що значна частина людей, які отримують ліки - 40 відсотків! - все ще мають «значну симптоматику, що вимагає додаткової клінічної уваги». Переклад: Ліки від СДУГ не працюють для багатьох людей без поведінкових та інших психотерапевтичних втручань.
Натомість втручання у поведінковій терапії - науково обґрунтовані сотнями досліджень, проведених за останні 3 десятиліття - містять купу інших «альтернативних» варіантів, більшість з яких мають набагато менше доказів досліджень. Вітаміни, гормональна терапія, рівень заліза та дієтичні обмеження мають однакове дихання з поведінковими втручаннями, завдяки чому здається, що всі вони є подібними підходами, підкріпленими дослідженнями (вони не є).
Ліки мають місце, але більше уваги потрібно приділяти поведінковій терапії
Існує мало аргументів, що ліки мають місце у лікуванні СДУГ для багатьох людей, стаючи корисними для життя. Але ми маємо серйозний провал у професійному (і батьківському судженнях), коли мова йде про призначення цих ліків дуже маленьким дітям (6 років і молодше). Ліки від СДУГ повинні майже ніколи призначати дитині до 6 років.
Мозок дитини, що розвивається, зазнає швидких, важливих змін. Введення ліків у цей мозок, не розуміючи їх довгострокового впливу на мозок, здається необдуманим - особливо, коли доступні інші, більш безпечні підходи.
Психіатри, педіатри, психологи та сімейні лікарі повинні допомогти батькам зрозуміти дослідження та переваги поведінкової терапії. Я думаю, що головний заступник директора CDC Ілеана Аріас сказала, що це найкраще, коли вона сказала:
«Ми не знаємо, який довгостроковий вплив психотропних препаратів впливає на мозок та тіло маленьких дітей, що розвиваються. Оскільки поведінкова терапія є найбезпечнішим способом лікування СДУГ для дітей віком до 6 років, її слід застосовувати спочатку, перед тим, як приймати ліки від СДУГ для цих дітей ».
Список літератури
Новини Центрів з контролю та профілактики захворювань. (2015). Занадто мало поведінкової терапії для дітей із СДУГ. ДЖАМА. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. & Correll, C.U. (2013). Ефективність та безпека атомоксетину у дітей та підлітків із дефіцитом уваги / гіперактивністю: результати всебічного мета-аналізу та метарегресії. Журнал Американської академії дитячої та підліткової психіатрії. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
