Горе - це психічний розлад? Ні, але це може стати одним!

Сторінки: 1 2 3Усі

Уявіть собі такий сценарій. Ваш семирічний син їздить на велосипеді і неприємно падає. На коліні у нього висип, який виглядає досить погано, але ви дістаєте аптечку, очищаєте рану, накладаєте на неї трохи йоду і накриваєте стерильною марлевою прокладкою.

Через два дні ваш син скаржиться, що його сильно болить коліно і що він "відчуває себе млявим". Напередодні ввечері він погано спав, і його обличчя здається трохи почервонілим. Ви виймаєте марлеву прокладку і помічаєте, що його коліно почервоніло і набрякло, а з рани виливається неприємна на вигляд зеленувата рідина. Ви отримуєте таке занурення: "А-а!" відчуваючи, і вирішіть, що краще, щоб ваш сімейний лікар оглянув коліно.

Коли ви збираєтеся їхати, ваш доброзичливий сусід забиває вас петлицями і запитує, куди ви їдете. Ви пояснюєте йому всю ситуацію. Він дивиться на вас так, ніби ви з Марса, і каже: «Ви що, з глузду з'їхали? Ви хочете, щоб ця дитина виросла сутугою? Йому нібито боляче! Біль - це нормальна частина життя! Ми всі повинні навчитися жити з болем. Почервоніння і набряки - це нормально, після того, як ви розіб'єте коліно! Нехай малюк заживає природним шляхом! Лікар просто збирається призначити йому якийсь проклятий антибіотик, і ви знаєте, які побічні ефекти мають ці ліки. Ці лікарі, знаєте, вони просто заробляють гроші на всіх цих рецептах! "

Чи не відчували б ви, що ваш доброзичливий сусід давав вам добру пораду? Я дуже сумніваюся. Що ж, це такі поради, які дають деякі добросовісні, але дезінформовані люди, коли мають справу із сильним горем та депресією. Частково це ставлення є пережитком нашого пуританського коріння - ідеї про те, що страждання - це воля Бога, що воно облагороджує душу або що це просто для нас добре!

Зараз, безумовно, правда, що життя сповнене нерівностей, синців та падінь. Він також сповнений розчарувань, смутку та втрат. Не все це є приводом для медичного діагнозу або професійного лікування - більшість - ні. Але бувають випадки, коли простий поріз може заразитися, а також бувають випадки, коли так зване “нормальне” горе може стати дуже неприємним звіром, якого називають клінічною депресією. Навчитися боротися з розчаруванням і втратою - це частина того, як стати зрілою людиною. Справитися з втратами дійсно можуть бути досвідом, що сприяє зростанню, за належних обставин. Але “міцно висіти” та відмовлятись звертатися по допомогу перед непереборним болем - фізичним чи емоційним - є образою для нашої людяності. Це також потенційно небезпечно.

Справа Джима

Нещодавно у мене було опубліковано есе Нью-Йорк Таймс (9/16/08), в якому я стверджував, що межа між глибоким горем і клінічною депресією часом дуже слабка. Я також аргументував популярну тезу, яка фактично говорить: "Якщо ми можемо виявити зовсім недавню втрату, яка пояснює симптоми депресії у людини - навіть якщо вони дуже важкі - це насправді не депресія. Це звичайний смуток ".

У своєму есе я представив гіпотетичного пацієнта - назвемо його Джимом - який базувався на багатьох пацієнтах, яких я бачив у своїй психіатричній практиці. Джим приходить до мене зі скаргами на те, що я почуваюся пригніченим протягом останніх трьох тижнів. Місяць тому наречена покинула його заради іншого чоловіка, і Джим відчуває, що "немає сенсу продовжувати" життя. Він погано спить, апетит поганий, і він втратив інтерес майже до всіх своїх звичних занять.

Я навмисно приховував багато важливої ​​інформації, яку отримав би будь-який добре підготовлений психіатр, психолог чи психіатричний соціальний працівник. Наприклад: чи за останні три тижні Джим сильно схуд? Чи регулярно він прокидався в ранкові години? Він не зміг зосередитися? Чи був він надзвичайно уповільненим у своїх мисленнях і рухах (так звана «психомоторна відсталість»). Йому бракувало енергії? Чи бачив він себе нікчемною людиною? Він почувався абсолютно безнадійно? Він був сповнений почуття провини чи ненависті до себе? Чи не зміг він за останні три тижні ходити на роботу чи добре функціонувати вдома? Чи мав він якісь реальні плани закінчити своє життя?

Я хотів зробити цей випадок досить неоднозначним, щоб наводити на думку про клінічну депресію, не “встановлюючи” діагноз, даючи відповіді на всі ці питання. (Відповідь "так" на більшість цих питань вказувала б на серйозний напад серйозної депресії).

Але навіть зважаючи на обмежену інформацію в моєму сценарії, я дійшов висновку, що таких людей, як Джим, напевно, краще розуміли як «клінічно пригнічених», ніж як «зазвичай сумні». Я стверджував, що особи з історією Джима заслуговували на професійне лікування. Я навіть сміливо припустив, що деякі особи, що сумують або страждають, які також мають ознаки великої депресії, можуть отримати користь від антидепресантів, посилаючись на дослідження доктора Сідні Зізука. (Якби мені довелося писати цей твір заново, я б додав: «Коротка підтримуюча психотерапія може зробити роботу багатьом людям із симптомами Джима»).

Ну, добродію! Блогосфера запалала, як рій світлячків. Можна подумати, що я виступав за вбивство первістка! Мене не повинно було здивувати реакція натовпу "Насамперед психіатрії ненависті", який отримує інформацію про психіатрію від Тома Круза. Вони списали мене або на шилл для фармацевтичних компаній [див. Розкриття інформації], або як на того, хто "оголосив горе хворобою". Один з найбільш роздратованих блогерів висловив думку, що мою медичну ліцензію слід анулювати!

Майже всі мої колеги дуже підтримували мене і відчували, що я зробив кілька хороших зауважень. Але кілька відповідей фахівців з психічного здоров’я мене справді здивували. Один доктор філософії "фахівець з приводу втрат" лаяв мене за те, що я не дозволив моєму гіпотетичному пацієнту "зцілитись природним шляхом" від його "нормального горя". Не дивлячись на те, що мій пацієнт втратив інтерес майже до всіх своїх звичних занять і здався неясно суїцидальним - для цього критика почуття самогубства було рівним курсу і нічим не надто засмучуватися. Вона розповіла про свій десятирічний досвід і про те, як багато людей з “нормальним горем” відчувають, що “не продовжують” життя. Ну, після 26 років практики, мабуть, мені просто бракує впевненості!

Я знаю одне: ніхто в моїй професії чи поза нею дуже добре передбачає, хто зробить спробу самогубства. Існує також хороше дослідження доктора Ларса В. Кессінга, яке показує, що рівень самогубств не суттєво відрізняється для тих, чия депресія, очевидно, є "реакцією" на певний стрес або втрату, в порівнянні з тими, хто не має очевидної причини для своєї депресії. І, як я зазначаю у своїй статті “Нью-Йорк Таймс”, не завжди ясно, чи депресивна людина “реагує” на якусь життєву подію, чи депресія передувала і спричинила цю подію. Наприклад, людина, яка наполягає на тому, що «я впала в депресію після втрати роботи», насправді страждала від депресії, коли все ще працювала, і, можливо, не працювала з її звичайною ефективністю.

Сторінки: 1 2 3Усі