“Істерія” у LeRoy: погляд скептика

Я виріс у Батавії, штат Нью-Йорк, приблизно за десять миль по дорозі від маленького містечка Лерой. Я щойно виїхав до Корнелла за кілька місяців до великого поїзда, який зійшов з рейок у грудні 1970 р., Коли на залізничне полотно вилилося кристали ціаніду та близько 30000 галонів розчинника, який називається трихолоретен.

Я ніколи не уявляв, що 40 років потому, будучи психіатром, буду читати про цей інцидент у зв'язку з одним із найзагадковіших масових спалахів неврологічних симптомів за останній час. І все ж минулого січня екологічна активістка-зірка кінофільму Ерін Брокович розпочала розслідування можливого зв'язку між цим розливом хімічних речовин та химерним спалахом серед групи учнів старших класів середньої школи Леруа.

Я справді не знаю, чим пояснюється дивне сузір'я ознак та симптомів, яке спостерігається у цієї групи молодих людей. Я не впевнений, що хтось так робить. Більшість висновків експертів зупинилися на описі "масової психогенної хвороби".

Деякі клініцисти використовували термін "розлад конверсії", який у давнішій психіатричній класифікації (DSM-II) вважався різновидом "істеричного неврозу". (Подальші DSM виключали терміни «істерія» та «невроз» з різних причин.) Зі звітів, які я прочитав, залучені підлітки пройшли ретельну медичну та неврологічну оцінку. Доктор Грегорі Янг з Департаменту охорони здоров’я штату Нью-Йорк сказав NBC News: "Ми остаточно виключили будь-яку форму інфекції або інфекційних захворювань, і немає жодних доказів наявності будь-якого екологічного фактора".

Мій колега та експерт із психічного здоров'я CNN, доктор Чарльз Рейсон, нещодавно розглянув цю історію у вдумливому коментарі. Він дійшов висновку - цілком обґрунтовано - що "розлад конверсії є правдоподібним поясненням" тиків, словесних спалахів та очевидних нападів, що страждають від цієї групи 12 або більше жінок-підлітків. (Здається, один із чоловіків та 36-річна жінка також є серед тих, хто зараз проявляє симптоми, схожі на тик).

Але як справедливо зауважив доктор Рейсон, «Ніхто не любить розлад конверсії як пояснення епідемії тику. Пацієнти почуваються ображеними, стигматизованими та звільненими. Їхні батьки відчувають звільнення і жах через те, що щось медичне пропустили ... І який лікар, вартий його солі, був би по-справжньому задоволений поясненням, яке нічого не говорить нам про причину захворювання або як конкретно його лікувати? "

Справді, існує багато труднощів як з концепцією розладу конверсії, так і з вторинним поясненням "масової зарази". Коли я був в ординатурі, один з моїх шанованих викладачів говорив: «Остерігайтеся діагностувати істерику. Зазвичай це останній діагноз, який пацієнт коли-небудь отримає ". Вона мала на увазі, що як тільки на пацієнта поставлять ярлик «розлад конверсії» або «істерія», жоден лікар ніколи більше не сприйме симптоми пацієнта серйозно. Пацієнтка могла потрапити до відділення невідкладної допомоги із стискаючим, підгрудним болем у грудях, що випромінювала її в щелепу - класичними симптомами серцевого нападу - і все одно була б позначена як "істерика!"

Але проблеми з "розладом конверсії" набагато глибші. Перш за все, що саме «перетворюється» на цей розлад? Цей конкретний діагноз - перерахований серед так званих соматоформних розладів - насправді є аномалією в сучасній схемі класифікації. Як відомо навіть багатьом не психіатрам, сучасний DSM-IV зазвичай використовує поєднання особистої історії, поведінкових спостережень та звітів пацієнта як основу для діагностики даного розладу. Передумова, що лежить в основі схем класифікації після DSM-II, полягає в тому, що діагностичні критерії не повинні спекулювати на "прихованих" або внутрішніх причинах, таких як "несвідомі захисні механізми", настільки дорогі психоаналітикам.

Дійсно, за кількома винятками - наприклад, розладами адаптації, посттравматичним стресовим розладом та певними розладами, зумовленими медичними чи неврологічними причинами, DSM-IV ухиляється від "пояснення" майже будь-чого. Тож ще раз: що «перетворюється» на розлад конверсії? По правді кажучи, ніхто не знає. У психоаналітичній теорії - не обов’язково синонімічній істині - було висунуто гіпотезу про те, що репресована ідея або несвідомий конфлікт «перетворюються» на тілесний (соматичний) симптом, такий як паралізована кінцівка. Фактично, психоаналітики стверджували, що тіло буде «говорити» за темні занурені імпульси розуму - особливо у молодих жінок. Наприклад, несвідоме, «заборонене бажання» дружини вдарити чоловіка може призвести до раптового паралічу її руки.
Але жодне наукове дослідження чи експеримент ніколи не доводило цієї теорії - і подібні докази не є ймовірними, враховуючи очевидні труднощі у виявленні цих репресованих ідей, оскільки вони таємниче перетворюються на тілесні вади.

Але навіть якби психоаналітична теорія була якось доведена, ми б мали подальші труднощі в поясненні ефекту "зараження" - як "істеричний невроз" перескакує від першого страждаючого до інших сусідніх людей, як це теоретизується в LeRoy. Чи первинний несвідомий конфлікт перетворюється на якусь електромагнітну хвилю, яка рухається до мозку сприйнятливих жертв? Або, що правдоподібніше, нам потрібно посилатися на соціологічні теорії, включаючи емпатійне «ототожнення» сугестивних суб’єктів із початковим страждаючим? Можливо, так - але і тут ми перебуваємо скоріше у сфері спекуляцій, ніж у науці. І все ж, не можна заперечувати, що історія фіксує багато спалахів того, що за відсутності кращого терміну ми називаємо "масовою психогенною хворобою" - часто, але не завжди, серед молодих жінок.

В останні роки досягнення нейровізуалізації сприяли більш детальному вивченню так званих феноменів конверсії на основі мозку. Наприклад, доктор Джон Стоун та його колеги в Единбурзі, Шотландія, вивчали пацієнтів, у яких діагностували слабкість гомілковостопного суглоба, пов'язану з перетворенням, і порівнювали їх із суб'єктами контролю, яким доручали імітувати той самий симптом - тобто суб'єктам контролю було сказано "підробляти" слабкість щиколотки . Використовуючи методику, яка називається функціональною магнітно-резонансною томографією (фМРТ), ці дослідники виявили характерну закономірність регіональної активації мозку у суб'єктів конверсії. Шаблон перекривався, але відрізнявся від того, що спостерігається в «тренажерах».

Але поки незрозуміло, чи є шаблон у суб’єктів перетворення причиною чи наслідком основної проблеми. І поки що досі немає єдиної думки щодо основної нейробіології симптомів конверсії. Деякі дані свідчать про те, що особи (переважно жінки) з симптомами конверсії мають більше, ніж очікувалося, частоти дитячих травм, включаючи фізичне або сексуальне насильство. Хоча це може вказувати на "психологічні" пояснення конверсії, це може також припустити, що травми раннього дитинства мають тривалий вплив на структуру або функції мозку. Справді, чим більше ми вивчаємо явища конверсії, тим менш корисною виявляється дихотомія «розум проти мозку». Називання симптомів конверсії "психогенними" - припускаючи, що вони є лише фантазмами розуму - може значно спростити їх основну природу. Багато випадків очевидної "істерії" з часом виявляються основними медичними чи неврологічними причинами. Крім того, є задокументовані випадки, коли було виявлено, що «істеричні» симптоми співіснують із добросовісним неврологічним захворюванням.

Якими б не були кінцеві причини чи причини навернення, здається очевидним, що ця умова не означає “знущання” чи спроби обдурити інших. На жаль, людей, у яких діагностуються симптоми конверсії, часто списують з рахунків як «шахраїв» або «підробників» і відмовляють у ретельній медичній оцінці.Для деяких пацієнтів з явними симптомами конверсії «істерія» є справді останнім діагнозом, який вони, ймовірно, отримають. З часом ми можемо виявити низку різних причин симптомів, що виникають у студентів LeRoy, від різних людей до різних. Наразі нам потрібно зберігати відкриту думку щодо того, що страждає від цих молодих людей, і ставитись до них з повагою, розумінням та терпінням.

Дякую доктору Чарльзу Рейсону за корисні коментарі до цього твору.