Реакція плацебо зберігається у депресії
З тих пір ведуться значні дискусії PLoS медицина опублікував у лютому дослідження, в якому припускають, що антидепресанти в основному не кращі за плацебо (цукрові таблетки) для лікування депресії. Єдина умова, коли дослідники виявили значну різницю, полягала у важкій депресії, і це лише тому, що відповідь на плацебо впала - не тому, що відповідь на антидепресанти зросла.
Тоді я прокоментував дослідження, припускаючи, що, доповнюючи наше розуміння антидепресантів, воно навряд чи було без помилок. Інші метааналізи, опубліковані з тих пір, підтримують ефективність антидепресантів у літніх людей (Nelson et al., 2008) і представляють більш неоднозначну картину для тривалого використання (Deshauer et al., 2008). Впродовж останніх кількох десятиліть проведених понад 1000 клінічних досліджень щодо ефективності антидепресантів, важко викинути всі ці дослідження з вікна як «упереджені» чи не корисні для додавання наших знань та розуміння.
Однак не можна сперечатися з висновком PLoS Лютневі дослідження, що показують, як деякі дані досліджень перекошуються до позитивного (Ioannidis, 2008):
“Негативні” випробування або не публікували, або спотворювали, щоб отримати “позитивні” результати. Середня користь цих препаратів на основі даних FDA мала незначну величину, тоді як опублікована література передбачає більші переваги.
Дійсно, якщо є одна можливість усунути цю суперечку, це те, що дані досліджень, мабуть, завжди відображатимуться у найкращому світлі тим, хто фінансує їх. Негативні результати будуть деакцентовані або просто проігноровані (хоча вони все ще можуть бути знайдені в даних), а позитивні результати часто піднімаються та виділяються.
Тож одне із запитань, яке задають сьогодні дослідники, полягає в тому, наскільки довгою є ця реакція плацебо? Іншими словами, якщо людина продовжує отримувати плацебо замість антидепресанту, чи погіршується депресія з часом?
Хан та його колеги (2008) мають відповідь. Вони провели мета-аналіз у 8 плацебо-контрольованих дослідженнях антидепресантів, які включали загалом 3063 пацієнтів. Вони виявили дослідження, в яких пацієнти продовжували приймати плацебо більше 12 тижнів, і вивчали, чи повертається у них депресія чи ні.
Дослідники виявили, що 79% тих, хто отримував плацебо, продовжували залишатися без депресії через 4 місяці після початкового лікування (4 з 5 осіб) порівняно з 93% тих, хто приймав антидепресант. Це дослідження демонструє, що, хоча плацебо, як видається, все ще продовжує працювати для більшості людей, які їх приймають, вони все ще значно менш ефективні, ніж антидепресанти.
Я думаю, що антидепресанти залишаються ефективним методом лікування депресії, хоча, як продемонстрував STAR * D, пацієнтам та їх лікарям, як правило, доведеться випробувати кілька препаратів, перш ніж знайти той, який підходить їм.
Список літератури:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну для однополярної депресії: систематичний огляд класичних довгострокових рандомізованих контрольованих досліджень. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Іоаннідіс JP. (2008). Ефективність антидепресантів: міф про докази, побудований з тисячі рандомізованих досліджень? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Хан А, Реддінг Н, Браун, штат Вашингтон. (2008). Стійкість відповіді плацебо в клінічних випробуваннях антидепресантів. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Ефективність антидепресантів другого покоління при депресії пізнього віку: мета-аналіз доказів. Am J Geriatr Psychiatry, 16 (7): 558-67.
