Грижі дисків: визначення, прогресування та діагностика

Що таке грижа диска?

Грижа пульпозного ядра (HNP) виникає тоді, коли пульпоз ядра (гелеподібна речовина) пробивається через фіброз заднього проходу (типоподібна структура) міжхребцевого диска (спинальний амортизатор).

Фото надано: SpineUniverse.com.

Грижа диска найчастіше виникає в поперековій частині хребта, особливо на рівнях L4-L5 та L5-S1 (L = поперековий, S = сакральний). Це відбувається тому, що поперековий відділ хребта несе більшу частину маси тіла. Люди у віці від 30 до 50 років виявляються вразливими, оскільки еластичність та вміст води у ядрі зменшуються з віком.

Фото надано: SpineUniverse.com.

Прогресування до фактичного ВНП варіюється від повільного до раптового виникнення симптомів. Існує чотири етапи: (1) випинання диска (2) пролапсований диск (3) екструзія диска (4) секвестрований диск. Етапи 1 і 2 називають неповними, де 3 і 4 - повні грижі. Біль, що виникає внаслідок грижі, може поєднуватися з радикулопатією, що означає неврологічний дефіцит. Дефіцит може включати сенсорні зміни (тобто поколювання, оніміння) та / або рухові зміни (тобто слабкість, рефлекторні втрати). Ці зміни спричинені здавленням нерва, що створюється тиском внутрішнього матеріалу диска.

Уражені кінцівки залежать від рівня хребців, на якому відбувся ВНП. Розглянемо наступні приклади:

Шийна шийка - біль у шиї, плечах і руках
Грудний - біль випромінюється в грудну клітку
Поперековий - Біль поширюється на сідниці, стегна, ноги

Синдром Cauda Equina виникає при грижі центрального диска і є серйозним, що вимагає негайного хірургічного втручання. Симптоми включають двосторонній біль у ногах, втрату перианальної чутливості (заднього проходу), параліч сечового міхура та слабкість анального сфінктера.

Діагностика грижі диска

Хребет обстежується з пацієнтом, лежачи і стоячи. Через м’язовий спазм може відзначатися втрата нормальної викривлення хребта. Радикулярний біль (запалення спинномозкового нерва) може посилюватися при тиску на рівень ураженого спина.

Проводиться тест Лазега, також відомий як тест на підняття прямих ніг. Пацієнт лягає, коліно розгинається, а стегно вигинається. Якщо біль посилюється або виробляється, це є ознакою, що нижні корінці попереково-крижового нерва запалюються.

Для визначення втрати відчуття та / або рухової функції проводяться інші неврологічні тести. Відзначаються ненормальні рефлекси, оскільки ці зміни можуть вказувати на місце виникнення грижі.

Рентгенограми є корисними, але більш детальна інформація дає комп'ютерну осьову томографію (КАТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). МРТ - найкращий метод, що дозволяє лікарю бачити м'які тканини хребта, невидимі на звичайному рентгенограмі.

Рентгенографічні свідчення HNP

Фото надано: SpineUniverse.com.

Результати обстеження та тести порівнюються для постановки правильного діагнозу. Це включає визначення місця грижі, тому варіанти лікування можуть бути переглянуті з пацієнтом.

Коментар Говарда С. Ан

Стаття доктора Доусона про грижі грижі є досить інформативною, і вона була написана таким чином, щоб непростою людиною зрозуміти зміст. Опис ступеня грижі досить точний і МРТ є досить корисним для визначення типу та місця розташування грижі диска. Слід пам’ятати, що діагноз грижі диска часто встановлюють клінічно після анамнезу та обстеження, а МРТ або КТ рекомендується лише в тому випадку, якщо враховується інвазивне лікування. Серед згаданих консервативних методів лікування для максимального одужання важливе полегшення болю за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) та поступової програми фізичних вправ, а не ліжко.

Епідуральні стероїди також слід згадати як вторинне лікування радикулярного болю, якщо НПЗП не допомагають. Хірургічні показання повинні бути чітко визначені як неспроможність полегшити радикулярний біль або радикулопатію, незважаючи на відповідне консервативне лікування протягом принаймні 6 тижнів, та візуалізаційне дослідження, що показує грижу диска, яка клінічно корелює.

Доктор Доусон правильний у тому, що приблизно 80-90% пацієнтів із грижею диска відреагують на консервативне лікування. Однією з причин поліпшення пацієнтом симптомів, пов’язаних із грижею гриж, є тенденція поступового розсмоктування фрагменту екструдованого диска з часом. Якщо показано хірургічне втручання, амбулаторна мікродискектомія є золотим стандартним лікуванням, як заявив доктор Доусон.

Інші методи лікування, такі як хемоніклеоліз, ендоскопічна або артроскопічна дискектомія, нуклеопластика тощо, мають більш вузькі показання, і рівень успішності, як правило, нижчий, ніж мікродискектомія. Довгострокові результати після цих нових процедур слід визначити до загального застосування.