Зміна ліків у хворих на шизофренію
Нове дослідження виявило шість змінних факторів у ранньому лікуванні хворих на шизофренію, щоб передбачити насущну потребу в переключенні антипсихотичних препаратів для задоволення довгострокових потреб у лікуванні.
Як основи в клінічному лікуванні та лікуванні шизофренії, антипсихотичні препарати часто доводиться міняти через менш оптимальні реакції пацієнтів або відсутність толерантності.
Нещодавно опублікована в журналі Психіатрія BMC, Haya Ascher-Svanum з Eli Lilly and Company та група дослідників зазначили, що існують мінімальні дані про частоту, терміни та прогнози змін ліків у хворих на шизофренію.
"Попередні дослідження, що оцінювали предиктори переходу, оцінювали відносно вузький діапазон змінних, і робили це для пацієнтів, які можуть не бути репрезентативними для тих, хто лікується в звичайних амбулаторних умовах", - написала команда, додавши, що "крім того, попередні дослідження оцінювали предиктори заміни ліків". в окремі моменти часу, тим самим забезпечуючи обмежений у часі контекст для цієї динамічної практики лікування ".
Проаналізовано дані про 648 пацієнтів віком від 18 років. Учасникам дослідження антипсихотичного лікування діагностовано шизофренію, шизоафективну або шизофреніформну форму і вони залишались на призначених їм спочатку ліках протягом принаймні восьми тижнів.
Після восьми тижнів ліки пацієнтів змінювали, якщо це було клінічно обґрунтовано.
Дослідники оцінювали вихідні характеристики, використовуючи стандартні психіатричні заходи та огляди медичних записів, які включали базові соціодемографічні дані, супутні психіатричні та непсихіатричні захворювання, масу тіла, клінічні та функціональні змінні.
Бали змін були взяті протягом перших двох тижнів щодо стандартних показників ефективності та переносимості, а моделювання пропорційних небезпек Кокса було використано для визначення найкращих предикторів переходу від спочатку призначеного антипсихотичного препарату.
Приблизно одна третина пацієнтів - що дорівнює 191 - перейшли на заміну антипсихотиків до завершення річного дослідження.
Дослідники визначили шість характеристик як найкращих предикторів переходу, включаючи відсутність використання антипсихотиків у попередньому році, раніше існуючу депресію, жіночу стать, відсутність розладу вживання наркотичних речовин, погіршення акатизії та погіршення симптомів депресії та тривоги протягом перших двох тижнів антипсихотичної терапії.
"Зміна антипсихотичних препаратів, як видається, переважає у натуралістичному лікуванні шизофренії, і це може бути передбачено за невеликим і чітким набором змінних", - підсумувала команда. "Цікаво, що погіршення симптомів тривоги та депресії та акатизії після двох тижнів лікування були одними з найбільш надійних провісників подальшого переходу антипсихотиків".
Щодо ранніх змінних симптомів тривоги / депресії та акатизії, дослідники виявили, що при кожному підвищенні в шкалі позитивного та негативного синдрому (PANSS) оцінки депресії / тривоги за шкалою депресії / тривоги ризик переходу збільшився на 5,1 відсотка, а для кожного -збільшення в балах об’єктивної оцінки Барнса Акатісія, ризик переходу збільшився на 34,5 відсотка.
Загалом 304 пацієнти завершили однорічне дослідження, не змінюючи спочатку призначеного антипсихотичного препарату, і загалом 153 кинули дослідження без зміни.
Інші висновки показали, що жінки мали на 37,6 відсотка більше шансів переключитись, ніж чоловіки, а пацієнти з раніше існуючим діагнозом депресії мали на 48,4 відсотка більше шансів перейти, ніж ті, хто не мав попереднього стану.
Крім того, ті, хто пройшов антипсихотичне лікування в попередньому році, мали на 38,3 відсотка менше шансів переключитися, а ті, у кого діагноз вживання речовин, на 26,9 відсотка рідше переходили, ніж ті, хто не хворів.
Дослідники припустили, що "для оцінки та відтворення цих висновків необхідні подальші лонгітюдні дослідження".
Джерело: BMC Psychiatry
