Баріатрична хірургія може збільшити ризик самогубства

Нове дослідження серед дорослих, які перенесли баріатричну хірургію, виявляє, що операція була пов’язана з підвищеним ризиком надзвичайних ситуацій, пов’язаних із самопошкодженням.

Баріатрична хірургія - це процедура, яка допомагає людям схуднути, зменшуючи розмір шлунка. Ця методика часто виконується людям із ожирінням, і їй приписують значну довгострокову втрату ваги, одужання від діабету та покращення факторів серцево-судинного ризику.

Але проблеми з психічним здоров’ям переважають у хворих із ожирінням пацієнтів та тих, хто переживає баріатричну хірургію.

Поведінка самоушкодження, включаючи суїцидальні наміри та спроби суїциду в минулому, є частим явищем серед кандидатів на баріатричну хірургію. Однак дослідження було неясним щодо того, чи пом’якшується чи погіршується ця поведінка хірургічним шляхом.

У новому дослідженні, опублікованому в Інтернеті Хірургія JAMA, Джунайд А. Бхатті, М.Б.Б.С., доктор філософії, Науково-дослідний інститут Саннібрук, Торонто, та його колеги задокументували виникнення значних проблем з психічним здоров'ям після баріатричної хірургії у 8 815 осіб з Онтаріо, Канада.

Зокрема, дослідники порівняли ризик поведінки, що заподіює собі шкоду, до та після операції.

Спостереження за кожним пацієнтом проводилось за три роки до операції та через три роки після операції. Дослідники класифікували чотири різні механізми поведінки, що заподіює собі шкоду: ліки, алкоголь, отруєння токсичними хімічними речовинами та фізичні травми.

Загалом під час спостереження у 111 пацієнтів було 158 надзвичайних ситуацій, пов’язаних із самопошкодженням. Дослідники виявили, що хоча у кількох пацієнтів до втручання були надзвичайні ситуації із заподіянням собі шкоди, ризик цих надзвичайних ситуацій значно збільшився (приблизно на 50 відсотків) після операції.

Майже всі події відбувались у пацієнтів, які в анамнезі мали розлади психічного здоров’я. Навмисне самоотруєння ліками було найпоширенішим механізмом спроби самогубства.

Автори пишуть, що опублікована література містить різні причини зв'язку між баріатричною хірургією та подальшим ризиком самопошкодження. Можливі пояснення включають:

• зміни алкогольного обміну після операції;
• ймовірність того, що хірургічне втручання може призвести до заміни харчових продуктів зловживанням речовинами;
• підвищений стрес і тривожність у післяопераційних хворих;
• та вплив хірургічного втручання на рівні нейрогормонів - які зазвичай знижують ймовірність депресії та суїцидальної поведінки.

"Результати цього дослідження пропонують краще розуміння цих та інших теорій шляхом подальших досліджень потенційних механізмів самоушкодження у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію".

Дослідники вважають, що несприятливі наслідки підривають загальну користь баріатричної хірургії. Слідчі кажуть, що результати дослідження можуть бути корисними для баріатричних хірургів та лікарів невідкладної допомоги при подальшому спостереженні.

«Додаткові клінічні наслідки включають активний післяопераційний скринінг на ризик заподіяння собі шкоди серед пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію та представлені для подальшого спостереження.Фактори пацієнта та хірургічного втручання можуть допомогти виявити вразливих пацієнтів. Загалом, ці висновки вказують на необхідність додаткової роботи, щоб зрозуміти, чому поведінка самозашкодження зростає в післяопераційний період і як ці ризики можуть бути зменшені ".

Коментар: Баріатрична хірургія - більше, ніж просто операція

“Дослідження має два важливі висновки. По-перше, передопераційна частота надзвичайних ситуацій, пов’язаних із самоушкодженням, у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, вдвічі перевищує середній показник населення і збільшується на додаткові 50 відсотків у післяопераційний період. Ідентифікація пацієнтів із підвищеним ризиком таких несприятливих наслідків залишається незрозумілою метою », - пишуть Амір А. Гафері, доктор медичних наук, та доктор філософії Керол Ліндсей-Вестфал із системи охорони здоров’я ветеранів Анн-Арбор у Мічигані.

“По-друге, більшість надзвичайних ситуацій, пов’язаних із самоушкодженням, трапляються на другий та третій післяопераційні роки. В даний час не існує мінімального стандарту для психологічного спостереження. Незважаючи на те, що існують жорсткі критерії для страхування та програмного схвалення на операцію, післяопераційний рівень спостереження в цілому був низьким.

«Дослідження Бхатті та його колег підкреслює унікальну вразливість пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, і змушує нас уважно розглянути, чому рівень самогубств у цих пацієнтів більш ніж у 4 рази вищий, ніж загальна популяція. Баріатрична хірургія - це більше, ніж просто операція - настав час визнати і лікувати її як таку ".

Примітка редактора: Доктор Гафері повідомив, що отримував підтримку заробітної плати від Блакитного хреста, Блакитний щит Мічигану, як директор Мічиганської баріатричної хірургічної спілки. Про інші розкриття інформації не повідомлялося.

Джерело: JAMA Networks / EurekAlert