CBT, Психдинамічна психотерапія виявилася ефективною при анорексії
Дослідники оцінили дві нові стратегії лікування та порівняли результати лікування з нормальною групою. Вони виявили, що навіть після завершення терапії нові підходи сприяли продовженню збільшення ваги.
Тим не менше, незважаючи на загалом позитивні результати, чверть учасників дослідження не зазнала швидких поліпшень.
Результати дослідження опубліковані в журналі Ланцет. Дослідження було найбільшим у світі випробуванням терапії нервової анорексії та проводилось у десяти німецьких університетських центрах розладу харчування.
Психотерапія була визнана вибором лікування нервової анорексії, а в Німеччині покривається медичним страхуванням.
Однак на сьогоднішній день не було проведено масштабних клінічних досліджень, які б порівняли ефективність різних методів лікування на порівняльній основі, створюючи очевидний розрив у дослідженні з урахуванням тяжкості захворювання.
Нервова анорексія відома як особливо смертельна хвороба.
«У довгостроковому перебігу, приблизно до 20 відсотків випадків, анорексія призводить до смерті, що робить її найбільш смертельною з усіх психічних розладів. Пацієнти з анорексією часто все життя страждають від психологічних або фізичних наслідків хвороби », - сказав професор Вольфганг Ціпфель.
На сьогоднішній день не існує переконливих досліджень щодо конкретних програм терапії у дорослих. Крім того, рандомізовані контрольовані дослідження, що порівнюють перспективні методи терапії, є рідкістю.
"Добре контрольовані клінічні дослідження з високим рівнем надійності рідкісні, особливо для амбулаторної терапії, що створює величезні проблеми", - сказав професор Стефан Герцог.
Близько 1 відсотка населення страждає на нервову анорексію, причому розлад в першу чергу вражає дівчат та молодих жінок.
У пацієнтів з анорексією дуже низька вага через тривале обмеження їжі та, у багатьох випадках, бажання зайвих фізичних вправ. Блювота, що викликається самостійно, використання проносних, діуретиків або засобів, що пригнічують апетит, посилюють втрату ваги. Вага тіла пацієнтів становить не більше 85 відсотків від нормальної ваги (індекс маси тіла (ІМТ) менше 17,5 кг / м2).
Пацієнти з анорексією відчувають сильний страх набрати вагу і сприйняття власної фігури спотворюється. Вони часто мають інші психічні розлади, такі як депресія, тривожність та компульсивні розлади.
Рекомендується лікування досвідченими психотерапевтами у співпраці з сімейними лікарями, хоча ефективність різних підходів до терапії не вивчалася.
Сучасне дослідження, яке супроводжувало 242 дорослих жінок протягом 22 місяців (10 місяців терапії, 12 місяців спостереження), дозволяє вперше зробити наукові висновки щодо ефективності різних видів психотерапії.
Три групи із 82 або 80 пацієнтів пройшли різний метод амбулаторної психотерапії.
Терапія включала два нові методи психотерапії, спеціально розроблені для амбулаторного лікування анорексії, та оптимізовану форму стандартної психотерапії, що практикується в даний час («оптимізоване лікування як зазвичай»).
Для конкретної терапії спільно з міжнародними експертами з розладів харчової поведінки були розроблені посібники з лікування. Терапія включає 40 амбулаторних індивідуальних сеансів терапії протягом 10 місяців.
Для всіх 242 пацієнтів терапію проводили із пацієнтами спеціально навчені психотерапевти.
Сімейних лікарів пацієнтів інформували про терапію та залучали до лікування, а пацієнтів оглядав їх сімейний лікар принаймні раз на місяць.
Близько третини пацієнтів довелося тимчасово приймати на стаціонарне лікування через поганий стан здоров'я. Приблизно чверть пацієнтів припинили свою участь до закінчення дослідження.
Порівняно три методи психотерапії:
Фокальна психодинамічна терапія стосується того, як негативні асоціації стосунків і порушень впливають на спосіб обробки емоцій у пацієнтів. Робочі відносини між терапевтом і пацієнтом відіграють ключову роль у цьому методі. Пацієнти спеціально підготовлені до повсякденного життя після завершення терапії.
Когнітивно-поведінкова терапія має два напрямки: нормалізація харчової поведінки та збільшення ваги, а також вирішення проблемних областей, пов’язаних з порушеннями харчування, такими як дефіцит соціальної компетентності або здатності вирішувати проблеми. Також пацієнтам терапевти призначають “домашнє завдання”.
Стандартна психотерапія проводилася як оптимізоване лікування, як зазвичай, досвідченими психотерапевтами, обраними самими пацієнтами. До лікування були залучені сімейні лікарі пацієнтів. Пацієнти також відвідували свій відповідний навчальний центр п'ять разів протягом дослідження.
Пацієнти з анорексією у всіх трьох групах значно збільшили вагу після закінчення терапії та 12-місячного подальшого візиту. Їх ІМТ збільшився в середньому на 1,4 бала ІМТ (еквівалент середньому 3,8 кг).
"Загалом два нові типи терапії продемонстрували переваги порівняно з оптимізованою терапією, як зазвичай", - сказав Зіпфел. "Наприкінці нашого дослідження фокальна психодинамічна терапія виявилася найбільш успішним методом, тоді як специфічна когнітивно-поведінкова терапія призвела до більш швидкого набору ваги".
Крім того, пацієнти, які проходили фокусну психодинамічну терапію, рідше вимагали додаткового стаціонарного лікування. Незважаючи на те, що прийняття пацієнтами двох нових методів психотерапії було дуже високим, через рік після закінчення терапії близько чверті пацієнтів продовжували мати повний синдром нервової анорексії.
Дослідники вважають, що конкретні методи лікування дають дорослим пацієнтам реалістичні шанси на одужання або довгострокове поліпшення стану. Однак великі проблеми для профілактики та раннього лікування нервової анорексії залишаються.
Джерело: Університетські лікарні Гейдельберга та Тюбінгена
