Як дають наркотики та плацебо, вони можуть покращити полегшення мігрені

Нове дослідження головного болю при мігрені підтверджує, що очікування пацієнта - позитивні, негативні чи нейтральні - можуть впливати на вплив як ліків, так і плацебо.

Дослідникам відомо, що інформація, яку клініцисти надають пацієнтам при призначенні лікування, впливає на спосіб реагування пацієнтів на медикаментозну терапію.

Як опубліковано в Інтернеті в журналі Наука поступальної медицини, дослідники з Бет Ізраїльського медичного центру (BIDMC) кількісно визначають, наскільки полегшення болю пояснюється фармакологічним ефектом препарату, а скільки ефектом плацебо.

Експерти вважають, що це демонструє, що позитивне повідомлення та потужний препарат є важливими для ефективної клінічної допомоги.

Дослідники використовували повторюваний характер головного болю при мігрені, щоб порівняти ефекти медикаментозного лікування та плацебо у семи окремих нападах мігрені у кожної з 66 осіб.

Їхні висновки виявили кілька ключових моментів:

1) Переваги препарату від мігрені Максальт (різатриптан) зросли, коли пацієнтам сказали, що вони отримують ефективний препарат для лікування гострої мігрені; 2) коли ідентичність таблеток Maxalt та таблеток плацебо була змінена, пацієнти повідомили про подібне зменшення болю від таблеток плацебо, позначених як Maxalt, і від таблеток Maxalt, позначених як плацебо; 3) суб'єкти дослідження повідомляли про полегшення болю, навіть коли вони знали, що таблетки, які вони отримували, були плацебо, порівняно з відсутністю жодного лікування.

"Одне з багатьох наслідків наших висновків полягає в тому, що коли лікарі ставлять високі очікування пацієнтів, Maxalt [або, можливо, інші ліки від мігрені] стає більш ефективним", Рамі Бурштейн, доктор філософії.

"Підвищення ефективності означає коротші напади мігрені, а коротші напади мігрені означають, що потрібно менше ліків", - додає він.

"Це дослідження унікальним чином розплутало та зібрало клінічні ефекти плацебо та ліків", - додає Тед Каптчук, професор медицини в Гарвардській медичній школі, який широко вивчав ефекти плацебо.

“Дуже мало експериментів, якщо такі є, порівнювали ефективність ліків за різного ступеня інформації при природно рецидивуючому захворюванні.

"Наше відкриття, яке показує, що повідомлення пацієнтів про біль були майже однаковими, коли їм сказали, що активний препарат є плацебо, як тоді, коли їм сказали, що плацебо був активним препаратом, демонструє, що ефект плацебо є невідомим партнером для потужних ліків".

Дослідники вивчили понад 450 нападів у 66 хворих на мігрень, пульсуючий головний біль, що часто супроводжується нудотою, блювотою та чутливістю до світла та звуку.

Після початкового епізоду «відсутності лікування», коли пацієнти задокументували свій головний біль та супутні симптоми через 30 хвилин після появи головного болю та ще через дві години (через 2,5 години після початку), учасникам були надані шість конвертів, що містять таблетки для кожного з них. наступні шість нападів мігрені.

З шести процедур два були зроблені з позитивними очікуваннями (конверти з написом “Maxalt”), два з негативними очікуваннями (конверти з написом “плацебо”), а два з нейтральними очікуваннями (конверти з написом “Maxalt або плацебо”).

У кожній із трьох ситуацій - позитивної, негативної чи нейтральної - в одному з двох конвертів містилася таблетка Максальт, а в іншому - плацебо, незалежно від того, що на етикетці було вказано насправді.

Потім пацієнти задокументували свій досвід болю так само, як і спочатку під час сеансу відмови від лікування.

Результати послідовно показали, що надання таблеток у супроводі позитивної інформації поступово підвищувало ефективність як активних препаратів від мігрені, так і інертного плацебо.

"Коли пацієнти отримували Максальт, позначений як плацебо, вони лікувались ліками - але без будь-яких позитивних сподівань", - сказав Бурштейн.

"Це була спроба виділити фармацевтичний ефект Максальта від будь-якого ефекту плацебо".

І навпаки, інертне плацебо, позначене як Maxalt, було спробою виділити вплив ефекту плацебо від фармацевтичного ефекту.

Капчук сказав: «Незважаючи на те, що Максальт перевершував плацебо з точки зору полегшення болю, ми виявили, що згідно з кожним із трьох повідомлень ефект плацебо становив щонайменше 50 відсотків загального знеболення суб’єктів.

Наприклад, коли Maxalt отримували маркування «Maxalt», суб’єкти повідомляли про полегшення болю більш ніж удвічі порівняно з тим, коли Maxalt називали «плацебо». Це говорить нам про те, що ефективність хорошого фармацевтичного препарату може бути подвоєна за рахунок посилення ефекту плацебо . "

Крім того, автори з подивом виявили, що навіть коли суб'єктам призначали плацебо, яке було позначено як "плацебо", вони повідомляли про знеболення порівняно з відсутністю лікування.

"На відміну від загальноприйнятої думки, що пацієнти реагують на плацебо, оскільки вважають, що отримують активний препарат, наші результати підтверджують думку, що відкрите лікування плацебо може мати терапевтичну користь", - кажуть автори.

Дослідники додають, що, хоча будуть потрібні подальші дослідження, щоб дослідити, як ці висновки можуть бути застосовані до клінічної допомоги, результати свідчать про те, що в майбутньому плацебо може забезпечити терапевтичний стимул для лікування ліків.

Джерело: Медичний центр дияконесси Бет Ізраїль