Дослідження: Специфічна форма догляду за засобами візуалізації мозку при хворобі Альцгеймера

Нове національне дослідження показало, що форма візуалізації мозку, яка виявляє пов’язані з хворобою Альцгеймера „бляшки”, суттєво впливає на клінічне ведення пацієнтів з легкими когнітивними порушеннями та деменцією.

Дослідники виявили, що надання клініцистам результатів сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) змінило медичне керівництво - включаючи використання ліків та консультування - майже у двох третинах випадків. Зміна способу надання медичної допомоги більш ніж удвічі перевищує прогнозовані дослідниками до початку дослідження.

У дослідженні методика, відома як «візуалізація амілоїдного ПЕТ», виявила амілоїдні бляшки в мозку та призвела до зміни причини когнітивних порушень у понад 30 відсотків учасників дослідження. Хвороба Альцгеймера характеризується накопиченням у мозку як бляшок амілоїдного білка, так і «клубків» білка тау, наявність яких необхідна для остаточного діагнозу. Донедавна амілоїдні бляшки можна було виявити лише за допомогою посмертного аналізу розкритої тканини мозку.

З появою амілоїдного ПЕТ - який включає введення пацієнтам молекул «слідів», які прилипають до амілоїдних бляшок і можуть бути використані для візуалізації їх розташування в головному мозку - стало можливим виявити бляшки за допомогою сканування мозку і, отже, більш точно діагностувати людей, які живуть з хворобою.

Результати візуалізації ПЕТ, які не виявляють ознак накопичення амілоїду в мозку, виключають хворобу Альцгеймера як причину втрати пам’яті, можуть запропонувати оцінку альтернативних, а іноді і оборотних причин втрати пам’яті. Наприклад, побічні ефекти прийому ліків, розлади сну або настрою та інші захворювання можуть бути причиною втрати пам’яті та можуть піддаватися лікуванню.

Хоча лікування хвороби Альцгеймера не існує, рання діагностика дозволяє лікарям призначати відповідні методи лікування симптомів, консультувати сім’ї з важливих питань безпеки та планування догляду та направляти людей на клінічні випробування для отримання нових препаратів.

Багатоцентрове дослідження понад 11 000 бенефіціарів Medicare з'являється в Журнал Американської медичної асоціації (JAMA). Дослідженням керував Американський коледж радіології та під керівництвом науковців Асоціації Альцгеймера, Сан-Франциско, Школи громадського здоров'я Університету Брауна, Школи громадського здоров'я Університету Вірджинії Співдружності, Медичної школи Вашингтона в Сент-Луїсі, штат Девіс Школа медицини та Кайзер Пермантентський відділ досліджень.

"Ми вражені величиною цих результатів, які чітко дають зрозуміти, що амілоїдна візуалізація ПЕТ може мати великий вплив на спосіб діагностики та догляду за пацієнтами з хворобою Альцгеймера та іншими формами зниження когнітивних функцій", - сказав головний автор дослідження та головний дослідник. Гіл Рабінович, доктор медицини, з Центру пам’яті та старіння UCSF.

"Ці результати представляють надзвичайно достовірні широкомасштабні докази того, що амілоїдна ПЕТ-візуалізація може бути потужним інструментом для підвищення точності діагнозу Альцгеймера та покращення медичного управління, особливо у випадках, що важко діагностуються", - додала Марія К. Каррілло, Кандидат наук, головний науковий співробітник Асоціації Альцгеймера та співавтор дослідження.

"Важливо, щоб візуалізація амілоїдного ПЕТ була ширше доступною для тих, хто цього потребує". Покращена діагностика хвороби Альцгеймера дозволяє хворим на хворобу та їхнім родинам планувати майбутнє, включаючи юридичні та фінансові питання, а також отримувати доступ до ресурсів та програм підтримки.

Однак, незважаючи на схвалення FDA амілоїдних індикаторів ПЕТ, використання амілоїдного ПЕТ-зображення для надання точного діагнозу причини деменції в даний час не охоплюється програмами Medicare або планами медичного страхування, що робить його недоступним для більшості людей.

Розпочате в 2016 році чотирирічне дослідження зображень деменції - докази сканування амілоїдів (IDEAS) було розроблене групою вчених, скликаних Асоціацією Альцгеймера, щоб визначити, чи вивчення результатів амілоїдної ПЕТ-візуалізації змінить медичне управління та результати здоров'я людей з втрата пам’яті та зниження когнітивних функцій.

IDEAS набрав майже 1000 спеціалістів з деменції на 595 сайтах у США та включив понад 16 000 бенефіціарів Medicare з легкими когнітивними порушеннями або деменцією з невизначеною причиною. Відповідно до своєї політики охоплення доказів Центри медичних послуг та служб Medicaid (CMS) відшкодували амілоїдні ПЕТ-сканування, проведені в 343 закладах та інтерпретовані більш ніж 700 фахівцями з візуалізації в рамках цього клінічного дослідження.

"Це було унікальне реальне дослідження, яке вивчало вплив візуалізації амілоїдного ПЕТ в громадських клініках та інших неакадемічних установах, і вперше демонструє, наскільки ця технологія впливає на реальну допомогу при деменції", - сказав Рабінович. .

Нещодавно опубліковані результати першого етапу дослідження IDEAS зосереджувались на тому, як амілоїдний ПЕТ сканує зміни діагнозу лікаря та плани лікування для 11 409 учасників, які завершили дослідження.

В якості основної кінцевої точки дослідження вчені зібрали дані про те, як лікарі змінювали рецепти ліків та консультації щодо безпеки та планування на майбутнє. Як вторинну кінцеву точку, дослідники оцінювали, чи змушували результати візуалізації ПЕТ лікарів змінювати діагнози учасників.

Нарешті, кілька дослідницьких кінцевих точок включали рішення лікаря щодо направлення на клінічні випробування Альцгеймера. Нещодавно опубліковані дані показують, що лікарі змінили своє клінічне керівництво понад 60 відсотками пацієнтів у дослідженні, більш ніж удвічі більше, ніж передбачали автори заздалегідь.

У учасників, які приєднались до дослідження з легким когнітивним порушенням і у яких при скануванні мозку виявлено наявність значних амілоїдних відкладень, клініцисти вдвічі частіше призначали препарати від Альцгеймера після ПЕТ-візуалізації (~ 40 відсотків до візуалізації проти ~ 82 відсотків після візуалізації). У пацієнтів з деменцією та значним накопиченням амілоїдів на скануванні ПЕТ рецепти цих препаратів зросли з ~ 63% до ~ 91% після дослідження.

Лікарі припинили використання цих препаратів у деяких пацієнтів, при скануванні яких виявлено незначне відкладення амілоїдів. Крім того, приблизно для чверті учасників дослідження лікарі змінили рецепти ліків та рекомендації щодо консультування, що не стосуються Альцгеймера, на основі результатів візуалізації ПЕТ.

ПЕТ-сканування, яке не виявило значного накопичення амілоїдів, змусило лікарів виключити хворобу Альцгеймера приблизно для кожного третього пацієнта, якому раніше був поставлений діагноз Альцгеймера. З іншого боку, ПЕТ-сканування, яке показало значне скупчення амілоїдного нальоту, призвело до нового діагнозу хвороби Альцгеймера майже у половини пацієнтів, яким раніше не діагностували цю хворобу.

Дослідники також виявили, що у третини учасників, яких раніше направляли на клінічні випробування Альцгеймера, не виявлено ознак накопичення амілоїду на основі ПЕТ-зображень, що загалом виключає хворобу Альцгеймера як причину їх когнітивних симптомів.

На основі результатів візуалізації лікарі змогли переконатись, що майже всі пацієнти, які звернулись до досліджень Альцгеймера, мали амілоїдно-позитивний результат (93 відсотки), що є критичним для успіху цих досліджень.

«Точні діагнози мають вирішальне значення для того, щоб пацієнти отримували найбільш відповідне лікування. Зокрема, ліки від Альцгеймера можуть погіршити когнітивний спад у людей з іншими захворюваннями головного мозку », - сказав Рабінович.

“Але, можливо, більш принципово, люди, які звертаються в клініку з побоюванням щодо проблем з пам’яттю, хочуть відповіді. Ранній, остаточний діагноз може дозволити людям брати участь у плануванні наступного етапу свого життя і приймати рішення, які в іншому випадку, зрештою, повинні були б приймати інші ».

Джерело: Асоціація Альцгеймера / EurekAlert

Фото: