Дебати щодо терапії синдрому хронічної втоми

Когнітивно-поведінкова терапія та форма ЛФК показали добрі результати в довгостроковому дослідженні синдрому хронічної втоми, також відомого як МЕ (міалгічний енцефаломієліт).

Професор Майкл Шарп з Оксфордського університету, Великобританія, та його колеги відстежували 481 з початкових 641 учасників у дослідженні 2011 року. На додаток до когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) або градуйованої (поступово зростаючої) ЛФК, іншій групі учасників була надана адаптивна стимуляція стимуляції, при якій людині рекомендується планувати періоди відпочинку у своїх повсякденних діях. Усі три групи також отримували стандартну медичну допомогу, а ще одна група отримувала стандартну медичну допомогу.

З учасниками зв’язалися через два з половиною роки після одного з чотирьох процедур. Початкові результати показали покращення втоми та фізичного функціонування після CBT та класифікованої ЛФК. Пізніший набір результатів показав, що ці вдосконалення тривали щонайменше два роки, незалежно від того, чи проводили вони подальше лікування.

Учасники цих груп дослідження також рідше звертались за додатковою терапією після цього. Незважаючи на поліпшення втоми та фізичного функціонування, у чотирьох лікувальних груп було приблизно рівне число, що зазнало тривалого погіршення загального стану здоров'я, приблизно 10 відсотків у кожній. Повні результати були опубліковані в Ланцетна психіатрія.

"Висновок про те, що учасники, які пройшли КПТ та оцінили ЛФК, підтримували своє покращення протягом двох років після участі у дослідженні, говорить нам, що це лікування може покращити довгострокове здоров'я людей з синдромом хронічної втоми", - сказав професор Шарп.

Професор Пітер Уайт з Лондонського університету королеви Мері, Великобританія, сказав: «Не виявити значних відмінностей у пропорціях, які з часом погіршуються, є заспокоєнням для тих, хто побоюється, що деякі з цих методів лікування можуть погіршити ситуацію. Але це також нагадування, що ці методи лікування допомагають не всім, і потрібні додаткові дослідження щодо пошуку інших методів лікування, які допомагають ”.

Однак Асоціація ME викликає занепокоєння щодо надійності дослідження, яке, за її словами, "означає, що люди, які страждають на ME, одужають, лише якщо вони почнуть займатися фізичними вправами та розвиватимуть позитивне психічне ставлення".

Власне благодійне дослідження показало, що понад 70 відсотків пацієнтів кажуть, що ЛФК погіршує їх симптоми. "Висновок про те, що люди з МЕ реагуватимуть на класифіковану ЛФК, оскільки вони просто неактивні та декондиціоновані, вже не можна прийняти", - заявляє благодійна організація.

Доктор Стівен Мойлан та його колеги з університету Дікін, Австралія, пояснюють у тому ж журналі: «Десятки імен використовувались для опису хвороб, що нагадують синдром хронічної втоми. Різноманітна номенклатура відображає неоднорідність у концепції розладу, терміни нересту такі ж різні, як хронічний вірус Епштейна – Барра, епідемічна нейроміастенія, системна хвороба непереносимості, синдром постірусної втоми, міалгічний енцефаломієліт та синдром хронічної втоми.

Вони додають, що цей широкий діапазон ярликів паралельний різноманітності терапії, яка застосовується для спроби лікування цих симптомів, включаючи такі препарати, як флуоксетин (Prozac), ринтатолімод (Ampligen) або галантамін (Razadyne), психологічні підходи, такі як CBT, та спосіб життя втручання.

Команда Університету Дікін інтерпретує результати цього дослідження як припущення, що структурований ТГС та класифікована ЛФК «схоже, прискорюють поліпшення самооцінюваних симптомів синдрому хронічної втоми порівняно зі стандартною медичною допомогою або адаптивною терапією стимуляції, що є важливою знахідкою при хворобі з незначним лікуванням варіанти та істотна захворюваність ".

Однак висновки, до яких дійшли автори дослідження, були піддані критиці, оскільки довгострокові покращення були подібними у чотирьох групах, можливо, тому, що значна частина учасників адаптаційної стимуляції стимуляції та стандартної медичної допомоги продовжувала шукати КПТ або класифіковану ЛФК.

Згодом хворий на ІМ відповів на результати дослідження. В Ланцетна психіатрія, Чарльз Шеперд, медичний радник британської асоціації ME, пише: «Довготривале спостереження за випробуванням ПАРЄ, яке спочатку повідомляло, що КПТ та класифікована ЛФК призвело до значного та стійкого поліпшення, навіть відновлення, для деяких людей із міалгічними захворюваннями теоретично енцефаломієліт / синдром хронічної втоми (ME / CFS) повинні позитивно сприйматися пацієнтами ».

Однак, додає він, при довготривалому спостереженні між будь-яким із чотирьох втручань було дуже мало різниці в результатах, і спільнота пацієнтів висловила гнів, "оскільки засоби масової інформації разом із багатьма медичними працівниками дійшли висновку, що люди можуть одужати від МЕН / CFS через спрощений підхід до управління, що включає фізичні вправи та позитивне мислення ".

Містер.Шеперд цитує нещодавнє опитування 1428 пацієнтів, в якому 73 відсотки респондентів повідомили, що КПТ не впливає на їх симптоми, а 74 відсотки, що їх симптоми погіршуються за допомогою класифікованої ЛФК.

"Не маючи вагомих об'єктивних доказів, що стосуються поліпшення стану та відновлення, спільнота пацієнтів з ІР і надалі буде розглядати судовий процес ПАРЄ як величезну витрату коштів на фінансування досліджень", - підсумовує він.

Список літератури

Шарп, М. та ін. Реабілітаційні методи лікування синдрому хронічної втоми: довгострокове спостереження за результатами випробування ПАРЄ. Ланцетна психіатрія, 27 жовтня 2015 р. Doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Мойлан, С. та співавт. Синдром хронічної втоми: що це і як лікувати? Ланцетна психіатрія, 27 жовтня 2015 р. Doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Шеперд, С. Реакція пацієнта на випробування ПАРЄ. Ланцетна психіатрія, 27 жовтня 2015 р. Doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5