Післяпологова депресія може потребувати ліків

Випробування антидепресантів при післяпологовій депресії виявило значні переваги порівняно з плацебо. Лікарі іноді обережно призначають антидепресанти жінкам, які годують груддю, через можливий ризик для дитини. Однак страждає велика кількість жінок, і стан може бути дуже серйозним, тому дослідники з Лондонського королівського коледжу оцінили дані.

Емма Моліно та його колеги провели ретельний огляд шести рандомізованих контрольованих досліджень, включаючи 596 жінок. Два базувались у Великобританії, три в США та один в Ізраїлі. У всіх жінок, які брали участь у різних дослідженнях, депресія розвинулась протягом шести місяців після пологів і на початку не приймали жодних антидепресантів.

Аналіз показав, що антидепресанти «корисні для післяпологової депресії». Потім три випробування пройшли мета-аналіз, який показав, що 54 відсотки жінок з післяпологовою депресією, яким застосовували селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), повідомили про "значно покращене" зменшення симптомів, тобто понад 50 відсотків. Ставка для тих, хто отримував плацебо, становила 36 відсотків.

Використання СІЗЗС протягом шести-восьми тижнів також було пов'язано зі значно нижчим рівнем ремісії від депресії - 49 відсотків проти 26 відсотків при плацебо. Повні результати опубліковані в Журнал Американської медичної асоціації.

"Наші висновки важливі через обмежені дослідження, що стосуються використання антидепресантів для лікування післяпологової депресії", - сказала Емма Моліно, доктор філософії. студент. "Ми закликаємо, щоб рішення про лікування в післяпологовий період враховували потенційні переваги, а також ризики прийому ліків, а також ризики нелікованої депресії як для матері, так і для дитини".

Співавтор Кайлі Тревілліон додав: “Випробувань антидепресантів для післяпологової депресії було порівняно небагато, і на сьогоднішній день в кількох дослідженнях були включені жінки з важкою депресією. Післяпологова депресія впливає не тільки на матір, а й на решту родини. У цій галузі потрібні додаткові дослідження, щоб покращити результати для матерів та їх сімей ».

Поточні рекомендації рекомендують психологічні втручання при депресії легкої та середньої тяжкості, а також враховувати співвідношення ризику та вигоди антидепресантів перед їх використанням у післяпологовий період, включаючи вплив ліків на дитину та матір та ймовірну користь від психологічного втручання.

Професор Луїза Говард, старший автор, прокоментувала: "Деякі антидепресанти безпечніші за інші для матерів, які годують грудьми, тому матері, які звертаються за порадами щодо симптомів депресії, повинні переконатись, що їх лікар знає, чи годують вони грудьми".

Група також дослідила переваги інших форм лікування, таких як підтримка однолітків або когнітивна поведінкова терапія, порівняно з антидепресантами післяпологової депресії. Але вони заявляють, що якість доказів була дуже низькою через невелику кількість досліджень, ризик упередженості у включених дослідженнях (зокрема, велика частка учасників, які кинули навчання), і той факт, що багато досліджень виключали жінок з тривалим тривала або важка депресія, або те й інше.

Через це «Нам не вдалося поєднати дані досліджень, що порівнюють антидепресанти з іншими методами лікування. Не було достатньо доказів, щоб зробити висновок про те, чи і для кого антидепресанти чи психосоціальні / психологічні методи лікування є більш ефективними, чи деякі антидепресанти ефективніші або краще переносяться (або обидва), ніж інші. Висновки також були обмежені відсутністю даних про тривале спостереження, безпеку грудного вигодовування або результати лікування дітей ".

Минулого року (2014 р.) У «Ланцеті» ця ж команда розповіла про можливі ризики для плода. Вони заявляють, що ці ризики "важко оцінити через відсутність рандомізованих контрольованих досліджень та наслідки труднощів у тлумаченні доказової бази". Багато досліджень є невеликими, з упередженими зразками, неякісним дизайном та незначними коригуваннями для інших факторів, таких як куріння.

"Початкові звіти про ризики часто не обґрунтовуються або, як виявляється, є меншими, коли будуть проведені масштабніші дослідження та метааналіз", - додають вони. Наприклад, немає чітких доказів, що пов'язують вплив антидепресантів із викиднем, низькою вагою при народженні, мертвонародженням або смертю новонароджених. Однак є слабкі докази, що пов'язують антидепресанти з передчасними пологами, тобто до 36 або 37 тижнів, залежно від дослідження.

Експерти закликають провести більш масштабні дослідження, які повинні включати жінок з важкою постнатальною депресією та довгострокові спостереження за психічними симптомами та якістю життя. Крім того, терміново потрібні докази результатів для немовлят, особливо щодо безпеки грудного вигодовування та впливу лікування на стосунки матері та дитини.

Тим часом вони заявляють, що для прийняття рішень щодо лікування жінок з постнатальною депресією потрібно використовувати дані з інших джерел, такі як дослідження серед дорослого населення та спостережні дослідження антидепресантів у постнатальний період.

Список літератури

Моліно, Е. та ін. Лікування антидепресантами післяпологової депресії. Журнал Американської медичної асоціації, 19 травня 2015 р., Doi: 10.1001 / jama.2015.2276.

Говард, Л. М. та співавт. Непсихотичні психічні розлади в перинатальному періоді. Ланцет, 15 листопада 2014 р., Doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9