Нові клінічні вказівки щодо великої депресії

Американська психіатрична асоціація випустила нову інструкцію з клінічної практики для лікування пацієнтів з великим депресивним розладом.

Однак нова настанова є розмитою і пропонує незначні покращення щодо існуючих рекомендацій щодо лікування депресії. Наприклад, це не допомагає клініцисту визначити, який із 29 антидепресантів призначити першим.

Суперечка закрутилася навколо цього останнього перегляду керівних принципів, оскільки кожен член, за винятком одного з комітетів, який розпочав роботу у 2005 році над новим набором рекомендацій щодо лікування депресії, має зв'язки з фармацевтичною промисловістю. Другий, незалежний комітет повинен був переглянути рекомендації першого комітету в 2009 році, щоб переконатись, що рекомендації не мають тенденцій до галузі.

Доказові параметри лікування включають нові рекомендації щодо використання антидепресантів, психотерапії, орієнтованої на депресію, та соматичних методів лікування, таких як електросудомна терапія (ЕКТ).

Пропозиції щодо використання альтернативних та додаткових методів лікування, лікування депресії під час вагітності та стратегії лікування резистентної до лікування депресії включені до нового огляду.

"П'ятирічний процес інтенсивного перегляду, обговорення та продуманого перегляду привів нас до сьогоднішнього випуску нових рекомендацій, які, на нашу думку, покращать догляд за пацієнтами", - сказав Алан Дж. Геленберг, доктор медичних наук, голова робочої групи, яка склала проект настанови.

"Ми сподіваємось, що ці рекомендації призведуть до поліпшення життя багатьох пацієнтів".

Робоча група, яку очолював доктор Геленберг, складалася з членів АПА, що мають великі наукові та клінічні знання з оцінки та лікування великого депресивного розладу. Група переглянула понад 13 000 статей, опублікованих з 1999 року, коли закінчився пошук у попередньому виданні, до 2006 року.

Проекти версій керівництва пройшли детальний огляд понад 100 зацікавлених сторін, включаючи експертів у галузі психіатрії, суміжних медичних організацій, груп адвокації пацієнтів та членів АРА. Було подано понад 1000 коментарів.

Кожен коментар розглядався робочою групою та Керівним комітетом APA з практичних вказівок; у відповідь на коментарі були внесені суттєві зміни.

У 2009 році незалежна група експертів з лікування депресії, яка не пов’язана з галуззю, спеціально переглянула рекомендації щодо можливих упереджень, і остаточна рекомендація була затверджена Опікунською радою APA.

Одне з ключових висновків нового керівного принципу полягає в тому, що жоден антидепресант не є більш ефективним, ніж інший, згідно з дослідженням.

Кілька ключових змін до настанов включають:

• Рейтингові шкали: Рекомендація рекомендує потенційно використовувати шкалу оцінок, яку призначають клініцисти або пацієнти, для оцінки типу, частоти та величини психічних симптомів, щоб адаптувати план лікування відповідно до потреб конкретного пацієнта.
• Нові стратегії лікування стійкої до лікування депресії: в інструкції пояснюється, що електроконвульсивна терапія має найсильніші дані, що підтверджують її як лікування для пацієнтів, які не реагують на багаторазові випробування ліків. Транскраніальна магнітна стимуляція та стимуляція блукаючого нерва також були додані як потенційні методи лікування для цих пацієнтів. Інгібітори моноаміноксидази, відомі як МАО, також є варіантом.
• Фізичні вправи та інша здорова поведінка: Рекомендація наводить рандомізовані контрольовані дослідження, які демонструють принаймні помірне поліпшення симптомів настрою для пацієнтів, які займаються аеробними вправами або тренуванням на опір. Регулярні фізичні вправи можуть також зменшити поширеність симптомів депресії серед загальної популяції, причому особлива користь виявляється у літніх людей та осіб, що мають супутні медичні проблеми.
• Посилена рекомендація щодо підтримуючого лікування: Рекомендація рекомендує, щоб після фази продовження слід було розглянути підтримуюче лікування, особливо для пацієнтів з факторами ризику рецидиву.Підтримуюче лікування обов’язково повинно бути передбачене для пацієнтів із більш ніж трьома попередніми депресивними епізодами або хронічними захворюваннями.

Як і в попередньому керівництві щодо депресії, тут також наголошується на важливості психотерапії у поєднанні з антидепресантами або іншими методами лікування.

Американська психіатрична асоціація - це професійна організація, яка налічує понад 38 000 психіатрів.

Джерело: Американська психіатрична асоціація