Психічний стрес може передбачити 2-й серцевий напад або смерть від серцевих захворювань

За даними нового дослідження, для деяких людей, які пережили серцевий напад, психічний стрес може бути сильнішим предиктором повторного серцевого нападу або смерті від серцевих захворювань, ніж фізичний стрес.

Традиційні стресові тести, коли хтось вправляється на біговій доріжці або приймає ліки, від яких серце б’ється швидше і сильніше, як ніби людина справді робить зарядку, давно використовуються для перевірки припливу крові до серця та оцінки ризику серцевих проблем, кажуть дослідники з університету Еморі в Атланті.

Вони взяли за мету дослідити, чи ішемія міокарда - коли приплив крові до серця зменшується, тому серцевий м’яз не отримує достатньої кількості кисню - спричинена психічним стресом пов’язана з поганими наслідками серед тих, хто пережив серцевий напад. Вони також хотіли дослідити, як цей тип стрес-тестування порівнюється із звичайним стресом, спричиненим фізичними вправами.

Вони виявили, що серед понад 300 осіб молодого та середнього віку, які брали участь у дослідженні, ті, хто переносив ішемію міокарда з психічним стресом, мали вдвічі більшу ймовірність повторного серцевого нападу або смерті від серцевих захворювань.

"У нашому дослідженні ішемія міокарда, спровокована психічним стресом, була кращим показником ризику, ніж те, що ми змогли побачити при звичайному стрес-тестуванні", - сказала Віола Ваккаріно, доктор медичних наук, професор кафедри серцево-судинних досліджень Уілтон Луні епідеміології в Школі громадського здоров'я університету Еморі в Атланті та головний дослідник дослідження. «Ці дані вказують на важливий вплив психологічного стресу на серце та прогноз пацієнтів із серцевими захворюваннями. Це дає нам відчутні докази того, як психологічний стрес, який конкретно не розглядається в сучасних клінічних рекомендаціях, може насправді вплинути на результати ».

Вона додала, що врахування психологічного стресу пацієнтів може допомогти клініцистам краще оцінити ризик повторних серцевих нападів або смерті у деяких пацієнтів, які пережили серцевий напад. Ці результати також підкреслюють необхідність стратегій для визначення найкращих заходів з управління стресом для цих пацієнтів, зазначила вона.

Слідчі дослідили 306 дорослих людей віком від 22 до 61 років із середнім віком 50 років, які були у лікарні через серцевий напад протягом попередніх восьми місяців.

Учасники були набрані в районі метро Атланта і представляли різноманітну групу пацієнтів: половина - жінки, а 65 відсотків - афроамериканці, повідомляють дослідники.

Усі учасники пройшли два типи «стрес-тестування» для вивчення припливу крові до серця: психічне стрес-тестування (провокується виступом з емоційним змістом перед залякуючою, здавалося б незацікавленою аудиторією, за яким проводиться візуалізація перфузії міокарда), та звичайне стрес-тестування (фармакологічні або фізичні вправи).

За пацієнтами спостерігали медіану три роки за первинною кінцевою точкою, яка включала комбінацію або повторного серцевого нападу, або серцево-судинної смерті. Вони були винесені шляхом незалежного перегляду медичних карток та вивчення картки смерті. Ішемію визначали як нове або погіршення порушення адекватного припливу крові до серця та оцінювали за допомогою сканування ядерної томографії серця.

Загалом дослідники виявили, що ішемія міокарда, спричинена психічним стресом, спостерігалася у 16 ​​відсотків пацієнтів, тоді як звичайна ішемія спостерігалася у 35 відсотків, припускаючи, що традиційна ішемія внаслідок фізичного навантаження або наркотичного стресу є більш поширеною.

Протягом трирічного періоду спостереження 10 відсотків пацієнтів (28 осіб) мали ще один інфаркт, а двоє померли від серцево-судинних проблем.

Частота серцевих нападів або смерті від серцево-судинних захворювань збільшилася більш ніж удвічі у пацієнтів з ішемією, спричиненою психічним стресом, у 10 пацієнтів (20 відсотків) порівняно з 20 (8 відсотками) пацієнтів без ішемії психічного стресу.

Взаємозв'язок між гострим психічним стресом та серцевим нападом або смертю залишався навіть після поправки на клінічні фактори ризику та симптоми депресії.

"Пацієнти, у яких розвинулася ішемія з психічним стресом, мали більш ніж вдвічі більший ризик повторного серцевого нападу або смерті від серцевих захворювань у порівнянні з тими, у кого не розвинулася ішемія під час психічного стресу", - сказав Ваккаріно. "Це означає, що схильність до зменшення припливу крові до серця під час гострого психологічного стресу створює значний майбутній ризик для цих пацієнтів".

Таке зменшення кровотоку, коли це відбувається в реальному житті, може спричинити інфаркт або серйозні проблеми із серцевим ритмом, сказала вона.

Іншою цікавою знахідкою, на думку Ваккаріно, є те, що ішемія при психічному стресі та при звичайному стресі не були сильно пов'язані між собою, що свідчить про те, що вони виникають різними шляхами.

"Це вказує на той факт, що стрес, викликаний емоціями, має чіткий механізм ризику серцевих захворювань та їх ускладнень порівняно з фізичним стресом", - сказала вона.

Ваккаріно та її дослідницька група планують розширити це дослідження, використовуючи більший обсяг вибірки та більш тривалий час спостереження, щоб визначити, чи існують конкретні підгрупи пацієнтів, які особливо схильні до ризику несприятливих наслідків, коли у них розвивається ішемія внаслідок психічного стресу.

Через порівняно невеликий обсяг вибірки першого дослідження, дослідники не змогли визначити, чи відрізняється такий ризик, наприклад, за статтю або расою, чи відіграє роль минулий вплив соціальних стресових факторів чи травм.

Дослідники також планують вивчити, чи ішемія міокарда, спричинена психічним стресом в лабораторії, відображає посилені фізіологічні реакції на стрес у реальному житті.

Дослідження було представлено на щорічній науковій сесії Американського коледжу кардіологів разом зі Світовим конгресом кардіологів (ACC.20 / WCC).

Джерело: Американський коледж кардіологів