Управління істмічним спондилолістезом у дорослих

Історичні засоби проти болю, протизапальні препарати та фізіотерапію призначали для симптоматичного спондилолістезу у дорослих пацієнтів. Однак, недавнє клінічне дослідження (перспективне рандомізоване дослідження) вказувало, що такий терапевтичний підхід був неефективним у боротьбі з болем та недієздатністю. Далі, це дослідження показало, що операція принесла лише симптоматичне полегшення більшості пацієнтів.

Хірургічне управління
Можуть бути застосовані три основні типи хірургічних підходів. Спільним для всіх трьох підходів є використання внутрішньої фіксації (гвинти, прути або пластини) та призначення місцевого кісткового трансплантата для посилення міцного кісткового зрощення. Кістковий трансплантат може бути отриманий з місцевої кістки, такої як резецированная пластинка і остистий відросток, а іноді і з клубової кістки (таза).

Три хірургічні процедури:

1. Задня декомпресія з фіксацією гвинтової шпильки та заднебічне злиття. Цей оперативний план зарезервований для пацієнтів із легкими та помірними ковзаннями із помітним звуженням дискового простору (рис. 8).

Малюнок 8. Зліва: передопераційний бічний рентген, що ілюструє істмічний спондилолістез.
Середній / правий: післяопераційні бічні та задні рентгенівські знімки, що показують
фіксація гвинта педикуля (приладобудування) для стабілізації поперекового відділу хребта.

2. Задній декомпресії і ніжку гвинт фіксації з додаванням поперекового міжтілового синтезу (PLIF або TLIF). Ця оперативна стратегія зарезервована для слайсів із відносно збереженим дисковим простором та у випадках, коли виконується зменшення ковзання (рис. 9, 10).

Малюнок 9. Зліва: доопераційний рентген, що вказує на спондилолістез.
Праворуч: післяопераційна рентгенографія, фіксація клітки та гвинта педикуляра.

Малюнок 10. Лівий / середній: бічний рентген та МРТ, що вказують на спондилолістез 4 класу.
Праворуч: післяопераційний рентген, що показує фіксацію імплантату та гвинта після повного зменшення ковзання.

3. Декомпресія та фіксація із крижовою трансдискальною фіксацією гвинта, що закінчується в корпусі L5. Цей оперативний план виконується у пацієнтів із запущеним ковзанням, що супроводжується розширеним звуженням дискового простору.

Лікування після хірургії
Використання сучасної спінальної інструментації позбавляє від необхідності післяопераційного зміцнення. Незабаром після операції пацієнт може стати на ноги і ходити, як це переноситься. Рекомендується виконання ізометричних вправ для зміцнення м’язів живота та параспінальних відділів. На дозрівання твердого кісткового злиття потрібно близько 3-6 місяців. Плавання та інші непосильні заняття спортом можна проводити зазвичай через 3-6 місяців після операції. Серійні післяопераційні рентгенівські промені визначатимуть прогрес до твердого кісткового синтезу.

Висновок
Хоча результат операції у пацієнтів із дегенеративною хворобою диска іноді може бути непередбачуваним та покладається серед інших факторів на соціально-економічні співробітники, результат операції при істмічному спондилолістезі у дорослих є набагато більш передбачуваним та сприятливим. Поєднання механічної нестабільності та локального стенозу хребта роблять цей вид операції корисним.